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标题: 无痛分娩 [打印本页]

作者: 二无止境 时间: 2019-1-30 10:51
标题: 无痛分娩
想请问各位老师。无痛分娩穿刺如果打穿了。后续该怎么处理？可以重新选择间隙穿刺置管然后继续接泵给药吗？给药需要注意什么？如果产妇后续剖宫产是全麻还是硬膜外导管（L23）给药或者再次进行腰硬联合穿刺给药呢？

作者: mazuixue 时间: 2019-1-30 12:16
可以选择原穿刺点硬膜外置管，进行后续镇痛。也可以在上一穿刺点重新穿刺进行镇痛。给药要少量多次进行，避免置管蛛网膜下。如果后续要手术，硬膜外管运行正常情况下可以继续使用，加满足手术需要的浓度药物麻醉，如果前面硬膜外镇痛效果欠佳，建议重新穿刺进行麻醉。或手术很急的话，直接改全麻。

作者: tuoniao 时间: 2019-1-31 09:35
可以继续。一定要仔细观察，小心全脊麻

作者: 咕噜咕噜 时间: 2019-1-31 22:20
我们科15年刚开展无痛分娩的时候我在科内提出过这个问题。原则上就是2楼讲的。不过新青年上分享过一个类似病例。后来出现脑血管意外的。怕怕的

作者: nihao5180 时间: 2019-2-1 23:49
看看新青年分享的16年无痛分娩案例，就知道知道怎么处理了，怕人的，千万处理好！！！！！！

作者: sqhhy 时间: 2019-2-2 09:41
如果继续，请换间隙穿刺，小量谨慎观察

作者: 胡自和 时间: 2019-2-2 10:25
原则上不建议继续顺产，有报道出现脑出血的情况。建议做剖宫产，如果产妇不同意，可硬膜外留管做灌注（不加局麻药，可适当加点阿片类镇痛药，灌注可预防脑脊液外漏过多而产生脑出血意外的比例）

作者: 歪头 时间: 2019-2-3 10:29
改上一个穿刺点可以啊。后续剖宫产的话，硬膜外、腰麻、全麻都可以，挑熟的来！

作者: hxyydym 时间: 2019-2-11 11:35
如果脑脊液漏得不多可以蛛网膜下腔注入5ml生理盐水找上一个间隙硬膜外穿刺

作者: leslie-li 时间: 2019-2-13 14:53
在原穿刺点置管吧，适当推注盐水填充。后续手术肯定选全麻稳妥

作者: leslie-li 时间: 2019-2-13 14:55

胡自和发表于 2019-2-2 10:25
原则上不建议继续顺产，有报道出现脑出血的情况。建议做剖宫产，如果产妇不同意，可硬膜外留管做灌注（不加 ...

这个以前真的有人碰到过，打穿以后，头痛一直没好，也补了液体。然后大概十天后，就出现硬膜下出血，做血肿清除术了。还是蛮吓人的。

作者: ljh200850167 时间: 2019-2-16 21:17
不建议继续穿刺用药，如果要剖腹产建议全麻，跟椎管内麻醉对于胎儿的影响没有多大区别

作者: zhhq1270 时间: 2019-2-22 20:49
可以选间隙穿刺，我遇到过1例；如果后续做手术，腰麻脑脊液不好判断，可能腰穿针在硬外腔也有液体流出

作者: hsh29 时间: 2019-2-25 18:28
同一间隙退粗针后置管风险大，有时脑脊液漏出量大，退针过程中一直有脑脊液流出，根本无法判断是否退针到硬膜外腔。我们的常规处理是换间隙穿刺。但是前两天遇到一例，患者皮下组织和肌肉松弛，进针感觉无差别，L3-4打穿，换L2-3打，测压针筒阻力刚消失取下，立马涌出大量脑脊液，只好换全麻。后来思考，会不会其实第二次是在硬膜外，但是因为第一次打穿后脑脊液流到硬膜外腔而导致之后的现象？遇到这种情况如何分析和处理呢？

作者: 握住你的手 时间: 2019-3-1 08:43
期待各位老师解惑

作者: 一片青草 时间: 2019-5-9 11:36
碰见过，换了个间隙，其实心里后怕得很

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