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标题: 祈祷明天的高龄麻醉 [打印本页]

作者: pingchi1983 时间: 2019-1-31 21:22
标题: 祈祷明天的高龄麻醉
明天我要为一个93岁的老太太摔跤后第三天做股骨粗隆骨折手术。房颤5年，心房大，bnp一天升100，阿司匹林没有停，肺炎，小脑软化，贫血，低蛋白血症，阿尔滋海默症，我很担心这样的手术麻醉，有太多不良并发症的可能。
no more.complaint,work on the.solution.

作者: z86062436 时间: 2019-1-31 21:28
髂筋膜加喉罩全麻

作者: 咕噜咕噜 时间: 2019-1-31 21:39
风雨飘摇，耐乐品7.5mg腰麻。这种病人遇到多头疼，感觉风险来自高龄和基础毛病。不违背麻醉原则的麻醉方式多差不多。

作者: 咕噜咕噜 时间: 2019-1-31 21:41
能不能配合腰麻还不一定。头疼

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2019-1-31 22:45
有没有神经阻滞的可能？腰丛？？

作者: pingchi1983 时间: 2019-1-31 22:46

蚂蚁搬家发表于 2019-1-31 22:45

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有没有神经阻滞的可能？腰丛？？

老年人不好说，图像不一定清晰

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2019-1-31 23:11
于人于己，神经阻滞最安全吧？？？

作者: 咕噜咕噜 时间: 2019-1-31 23:19

蚂蚁搬家发表于 2019-1-31 23:11
于人于己，神经阻滞最安全吧？？？

有本领的可以上神经阻滞。麻醉过程最安全我觉得是全麻。我们高龄常规是选择低剂量耐乐品。安全靠祈祷

作者: z86062436 时间: 2019-1-31 23:31
腰丛安全性其实不高

作者: 咕噜咕噜 时间: 2019-2-1 00:21

z86062436 发表于 2019-1-31 21:28
髂筋膜加喉罩全麻

有没有可能手术单独在髂筋膜阻滞下完成

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-2-1 07:27
主要风险要和家属说清楚，我明天也有一个87岁高龄的

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2019-2-1 11:23
加油！祝福

作者: 蚂蚁120 时间: 2019-2-1 13:42
硬膜外，加喉罩吧！

作者: 歪头 时间: 2019-2-1 20:36
单侧腰麻是个不错的选择。不违反原则的前提下，选择自己最熟悉麻醉。

作者: sqhhy 时间: 2019-2-2 09:52
腰麻是不错的选择，但要控制好药物剂量和平面（布比6mg就可以了），备好麻黄碱和阿托品，面罩氧

作者: 胡自和 时间: 2019-2-2 10:18
单纯腰麻怕麻醉作用时间不够，或腰硬联合又怕穿刺困难，全麻我不建议首选，有条件还是做神经阻滞。

作者: pingchi1983 时间: 2019-2-2 10:32

z86062436 发表于 2019-1-31 21:28

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髂筋膜加喉罩全麻

我选择了髂筋膜加腰麻

作者: pingchi1983 时间: 2019-2-2 10:33

咕噜咕噜发表于 2019-2-1 00:21

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有没有可能手术单独在髂筋膜阻滞下完成

我做了髂筋膜，但是不敢不给腰麻，怕不够

作者: 歪头 时间: 2019-2-2 10:54

胡自和发表于 2019-2-2 10:18
单纯腰麻怕麻醉作用时间不够，或腰硬联合又怕穿刺困难，全麻我不建议首选，有条件还是做神经阻滞。

手术3小时内还完成不了吗？PFN不会超过100分钟吧！

作者: kydonise01 时间: 2019-2-2 11:48

pingchi1983 发表于 2019-2-2 10:33
我做了髂筋膜，但是不敢不给腰麻，怕不够

股神经+股外侧皮+闭孔+基础麻醉

作者: z86062436 时间: 2019-2-2 16:03
全麻未尝不可可用喉罩加神经阻滞全麻药量可最低量

作者: huxiaoxia6666 时间: 2019-2-6 19:22
建议全麻，椎管内反而不安全，患者清醒状态估计耐受更差

作者: whyun2008 时间: 2019-2-10 19:39
我们基本上也得腰麻，先给羟考酮三毫克，摆体位有帮助！

作者: leslie-li 时间: 2019-2-14 11:24
全麻吧，术毕送ICU

作者: q1537001819 时间: 2019-2-15 00:12
单侧腰麻，IBP+CVP

作者: 暧昧1974 时间: 2019-2-15 09:32
只要能进行硬膜外或是腰硬穿刺，就是最好的麻醉方法。建议术前和外科医生协商好，老年患者就是要以最简单的方法完成麻醉和手术。

作者: ljh200850167 时间: 2019-2-16 21:16
神经阻滞安全一些，还有就是如果要做一定要拉上级医师或者领导一起麻醉

作者: 375192807 时间: 2019-2-17 21:04
高龄麻醉，就是赌运气和手气

作者: 后浪 时间: 2019-2-19 09:23
单纯全麻，风险肯定超级大。所以要么腰麻，要么喉罩全麻+神经阻滞。这两种哪种熟练用那个。当然，我觉得最重要的还是更家属交代好麻醉风险。还有就是做好充分准备。

作者: 咕噜咕噜 时间: 2019-2-21 10:11

pingchi1983 发表于 2019-2-2 10:33
我做了髂筋膜，但是不敢不给腰麻，怕不够

顺利就好，髂筋膜和喉罩更配哦，配腰麻有点重复了，感觉。我有时候也打一点髂筋膜，为的是翻身打腰麻患者少疼点。术后镇痛时间长一点。高龄的不太愿意配术后镇痛。有问题，怕和骨科扯皮

作者: ringsky007 时间: 2019-2-21 16:47
神经阻滞复合一点点静脉麻醉，是很好的选择

作者: dulianggang 时间: 2019-2-26 03:48
患侧股神经+股外侧皮神经阻滞+患侧向上单次轻比重腰麻。

作者: flyers 时间: 2019-2-27 11:07
科室具备神经阻滞的能力就用神经阻滞+喉罩全麻
不过还需要外科医生手术过关，他们能做微创、出血较少最好，怕是碰到那种鸟技术的外科医生，时间又长、创伤又大、出血又多等等，我想即使是年轻健壮小伙子都难逃他们的毒手。

作者: yupinghu163 时间: 2019-2-27 22:34
老人最怕复杂基础疾病，往往麻醉手术顺利，最后还是并发症致命，所以最熟悉的麻醉方法，干扰小的麻醉药物完成手术。单次小剂量轻比重腰麻，最短时间完成手术，有创血压监测，控制循环，吸氧，减慢输液速度，镇痛完全，总之细节决定成败

作者: 独自等待9527 时间: 2019-2-28 17:05
bnp一天生100。充血性心衰。EF多少啊

作者: 3116335300 时间: 2019-3-1 10:23
控制心室率100次/min以下，不强调复律。一定要在术前改善贫血，并做适量的容量准备，可以帮助保证术中较稳定的循环。不要指望这样的一个病人在术中去进行快速输血补液，那样会非常被动。术中根据情况可以适量给点西地兰，泵点多巴酚丁胺，放个喉罩解决了。闭合复位内固定痛快了半小时结束了，看骨科医生的水平了，风险大小也取决于他们。完事就送ICU监护起来，不管有没有情况。希望能帮到你。

作者: dcb 时间: 2019-5-15 14:15
手术后咋样呀？

作者: pingchi1983 时间: 2019-5-19 17:21

dcb 发表于 2019-5-15 14:15

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手术后咋样呀？

挺好羟，谢谢

作者: 929898467 时间: 2019-9-20 11:21
其实小剂量腰麻可满足手术要求。小剂量咪芬轻度镇静保证患者舒适度。

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