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标题: 谈围术期患者转运专家共识的学习及临床应用 [打印本页]
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 22:51
标题: 谈围术期患者转运专家共识的学习及临床应用
从指南学习到行为规范，如何做好规范化培训
希望通过我们的思考，去构建一种合理的学习过程，更好地把理论学习和技能培训结合起来。达到临床行为有规范，用临床流程路径图去指导临床行为，减少错误发生的几率。
第一 指南内容
一 [attach]98853[/attach][attach]98854[/attach][attach]98855[/attach][attach]98856[/attach][attach]98857[/attach]
二、 指南中相关部分重点学习
一般来说，麻醉医生在围术期患者转运中的要求是，有麻醉实施的手术，术后由手术室单元转运回病房单元或者ICU单元。那我们这次学习就只对这部分内容进行重点学习。（红色部分为本人个人观点不代表专家意见）
[attach]98858[/attach]指南明确提出根据患者病情来决定转运人数，但不管哪类患者都必须有麻醉医师、外科医师同时护送转运。麻醉医师应在头位，密切观察。要有一定的监测和药品准备。
[size=18.6667px]患者准备[attach]98859[/attach]设备准备[attach]98860[/attach]
转运前的设备一定要经过检查，应该由设备提供者进行定期检查、调试、维护、保养。转运人员应该有培训。转运设备应该符合条件。
人员责任问题
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应该建立清单表并进行核对。完善核查及交接制度。
患者可能在转运途中出现的并发症及对策
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转运期间并发症 呼吸并发症的处理主要靠观察、手法及器械辅助的气道开放及通气。循环并发症要靠监测、观察、药物处理及输液。要减少体位变化对循环的影响。恶心呕吐可以用药预防，改变体位最主要防止反流误吸。转运中要注意体温保护。要注意躁动引起的损伤。
2、 转运不同目标单元的要求
手术室转入ICU病房[attach]98863[/attach]
手术室转回普通病房[attach]98864[/attach]
转运患者前要评估是否达到出室标准，要有不同的预备方案。要有相应设备支持。便携式监测很有必要。
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作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 22:56
标题: 谈围术期患者转运专家共识的学习及临床应用之二
改良的Aldrete评分表及意义[attach]98881[/attach]
一般来说全麻患者应该评分在十分出室最为理想，最低不能低于九分。
[size=18.6667px]3、 转运前核查[attach]98882[/attach][attach]98883[/attach]
核对、核对、核对永远是安全的保障。有效的核查从ABC开始。
一、 如何把学习转化为行为规范？
核心管理理念PDCA循环[attach]98884[/attach]
PDCA循环是美国质量管理专家戴 明博士首先提出的，所以又称戴明环。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的基本方法
四、 基于指南或共识基础上的课程设计
1、 学习专家共识中与本科室日常工作相关的部分，进行解读并针对理论进行考核。（可以安排科室理论教学一到二课时）
2、 转化的重点是技能培训
3、 临床培训后要及时反馈。并及时得到临床工作的实际反馈。
临床管理不同于理论学习，每一个细节都关系到患者的安危，我们的技能培训必须保证每一个学员在每一个环节都能在行为上规范达到要求，并且能够明确理解自己的临床路径流程。
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 22:59
标题: 谈围术期患者转运专家共识的学习及临床应用之三
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（以上内容摘自模拟培训在医学教育中的应用
北京大学人民医院临床能力培训中心 姜冠潮）
特此表示深深的感谢 本文仅用于同行传播学习，绝无商业用途。
针对该专家共识的学习及模拟教学培训设计要点
1、 该学习应该在新一批学员进入手术轮转科室前完成。培训完毕后方能进行围术期患者的转运。
2、 科室应该成立相关教学小组，进行教学设计。制定授课幻灯以及制定流程图，osce考试评分表。
3、 学员必须先进行理论学习并且考试合格。
4、 定期考核以便加深学员理解。遇到相关病例不良事件反馈应及时加入学习内容，并针对重点再次学习，评估及考核。
5、 应与技能培训中心沟通并设置专门课程针对外科手术医师、麻醉科医师、手术室护士等相关人员进行定期培训，并完成相关课程的团队合作模拟演练。
6、 模拟培训过程要求分为两个部分，一个部分为模拟人扮演患者的流程演练。第二个部分建议为标准化病人(SP)扮演患者的危机突发事件模拟。
7、 学员考核不及格者应该限期通过考试，考核结果应上报医务管理及护理管理部门进行备案。
8、 培训及考核过程中的环境、设备、药品及其他相关准备应尽可能使用平时临床使用的相关物品。包括检查的过程等也一定尽可能的真实进行。
9、 形成围术期患者转运技术考核评分表（初稿）并在以后的工作中通过教学小组讨论给与完善。
10、 围术期患者转运技术考核评分表
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11、 围术期患者转运流程图（出手术室部分）[attach]98904[/attach][attach]98905[/attach][attach]98895[/attach]
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 23:04
不好意思，发完第一部分以为发不下了又分部分发布了。大家就看第一部分就全了
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 23:06
帖子没发好，很多文字都没发上去。
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 23:09
改良的Aldrete评分表及意义：一般来说全麻患者应该评分在十分出室最为理想，最低不能低于九分。
核对、核对、核对永远是安全的保障。有效的核查从ABC开始。
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-26 23:09
三、 如何把学习转化为行为规范？
核心管理理念PDCA循环
PDCA循环是美国质量管理专家戴 明博士首先提出的，所以又称戴明环。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的基本方法
作者: zpking0578 时间: 2019-2-28 15:35
PDCA这个我觉得很好，不过要在Action中加强执行比较难。在国内
作者: xiaozhang 时间: 2019-2-28 16:23
zpking0578 发表于 2019-2-28 15:35
PDCA这个我觉得很好，不过要在Action中加强执行比较难。在国内
这些应该有医疗质量管理部门来监督知道完成
作者: zpking0578 时间: 2019-9-29 20:03
现在一般医院的质量管理部门好像存在感不太强的样子。。。
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