新青年麻醉论坛
标题: 再谈麻醉沟通技巧 [打印本页]
作者: dcb 时间: 2019-3-3 08:12
标题: 再谈麻醉沟通技巧
患者，女，50岁，化脓性阑尾炎术后切口感染裂开要求二期缝合术，术前检查生命体征稳定，心肺无异常，进入手术室常规监测，无异常，术前已禁食，外科医生要求局麻，麻醉医生访视病人说局麻不能满足手术需要，说现在你麻醉不知道现在病人控费厉害，麻醉医生说咋不知道，你们也不能拿麻醉来控费呀，好你只要能做就可以，备全麻物品和药品，常规消毒，局部用0.5%罗派卡因加1%利多卡因，手术开始，局麻后病人疼痛，体动无法手术，外科医生说还得请你麻醉医生上静脉全麻，麻醉医生说好，你同意全麻，只有静脉了，按医美镇静麻醉效果超好，外科医生说还是你们麻醉厉害，安全无痛完成手术！有时为麻醉方法外科主任们不理解，加强沟通是关健，此经历不知大家是否有？
作者: 新来新猪肉 时间: 2019-3-3 09:46
局麻的病人，最怕途中做不下去，又要叫我们，特别是没人的时候
作者: dcb 时间: 2019-3-3 10:36
不过这样也好收费，他们没有意见！
作者: fengno1 时间: 2019-3-3 14:52
1. 与外科医生沟通，和病人之间沟通一样，都是要讲究沟通的技巧！与外科医生沟通，你要站在外科医生的立场，与他沟通，这样沟通才会有用，不然就是鸡同鸭讲，当然做出的决定不能违背麻醉的操作原则和流程。
2. 这个手术，为什么麻醉必须选择全麻了？ “化脓性阑尾炎术后切口感染裂开要求二期缝合术”，麻醉方式有局麻，椎管内阻滞，全麻都可以！
3. 但是局麻下缝合，对外科医生的能力要求很高，要是患者腹部张力很大，缝合的时候很多外科医生就会要求麻醉要达到一定的肌肉松弛，使用局麻的话，是没法有肌松的，这样最终外科医生是没有办法完成缝合的！所以在第一时间你就该拒绝，并说明理由！
4. 该病人不是饱胃病人，这个手术完全可以在椎管内阻滞下进行，椎管内阻滞效果好的，腹部肌肉是松弛的！并且开腹阑尾手术在不少医院都是在椎管内阻滞下进行的！椎管内阻滞的费用比起全麻来说，就便宜不少，满足了外科医生的控费需求！当然这一切都取决于病人没有椎管内阻滞的禁忌和你实施椎管内阻滞的水平！
5. 该病人最后是使用静脉全麻，具体是怎么做的？是氯.胺.酮静脉麻醉？还是使用其他镇静镇痛药物保留自主呼吸的静脉麻醉？还是插管全麻或者喉罩全麻（没有用吸入的静脉全麻）！我的理解是采用镇静镇痛药物保留自主呼吸的静脉麻醉这个方式，要是患者腹部张力大，对于外科缝合还是比较困难，因为没有肌松，腹肌是紧的，不利于缝合腹膜和切口，而且有发生反流误吸的风险，要是能够采用椎管内阻滞，为什么要这么做？
6. 要是不能做椎管内阻滞，必须全麻的话，个人还是会选择插管全麻！要是发生反流误吸，住院的费用就不是你一点点全麻费用可能相比的！
作者: dcb 时间: 2019-3-3 15:39
是二期缝合，局部麻醉加静脉全麻是最好的，操作效果很好！
作者: 舍予蔬菜 时间: 2019-3-3 20:39
很多医院控制药占比的比例为了做好这个数据 外科医生觉得只要一上麻醉就都是用药 他们的药占比就难做了他们自己就不能用药了 很多时候都是这些矛盾夹杂在其中 可是很多时候又不能不用药 很矛盾的
作者: Tiger0713 时间: 2019-3-4 10:14
我们很简单，不沟通，你局麻就局麻，做不完要找我就来求我给你做麻醉。
作者: leslie-li 时间: 2019-3-4 19:16
肯定要站在他们的角度为他们着想，这样子他们比较好接受，比如说这样做，会比较紧，不好做，他们也许会比较接受吧
作者: dcb 时间: 2019-3-5 04:03
leslie-li 发表于 2019-3-4 19:16
肯定要站在他们的角度为他们着想，这样子他们比较好接受，比如说这样做，会比较紧，不好做，他们也许会比较 ...
其实站在别人角度考虑问题才是麻醉医生精神，现在都不容易！
作者: leslie-li 时间: 2019-3-23 23:44
还是观念的问题，要把舒适化更深入到各个临床医生
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