【有奖征集】围术期喉痉挛和支气管痉挛病例和处理经验 - 新青年麻醉论坛

走夜路多了，就会碰到鬼。
去年，我做的一例椎间盘手术，术前病人无呼吸，循环系统过去病史，入手术室发现病人感冒，不停地咳嗽，建议停手术，病人哀求立即手术，医生在旁帮腔，最后我妥协了，做了硬膜外麻醉，手术开始不久，静脉给了半支芬太尼，结果病人发生了严重支气管痉挛，面罩压氧压不进，立即丙泊酚，维库溴铵插管，依然压不进氧，捏皮球就像捏石头一样，恐怕这种情况大家一辈子也难得碰到一次。地塞米松，氨茶碱都上了，无任何效果，吸入麻醉药根本就进不去，舒喘宁手术室没有，最后我用了200ug肾上腺素静注，终于能压进氧了。
这一次经历我终生难忘，芬太尼无明显组胺释放，但肯定有组胺释放，就像维库溴铵一样，无明显组胺释放，但快速，大量静注依然会有一定量组胺释放引起皮疹，红斑，甚至支气管痉挛。当然我不会因为这一次经历而放弃芬太尼，哮喘病人我还是会用芬太尼，只不过要小心使用，稀释，分次，缓慢静注来尽量避免组胺释放。

刚好有个病例，一中年男性患者，80公斤，既往体健，术前各项检查正常，准备行腹腔镜胆囊切除，术前访视，舌体较大，脖子较短，麻醉医生很有信心，术前准备特殊喉镜，入手术室，麻醉诱导之后，充分给氧去氮，患者头比较大，一人扣面罩根本无法做到，两人操作，插管时发现口腔满是舌体，会厌根本看不清，盲插一次，运气极好，7.5导管成功。手术过程顺利，30分钟手术结束，诱导芬太尼0.2毫克，咪达唑仑5毫克，维库溴銨8毫克，手术开始时加丙泊酚50毫克，之后没静脉加药，手术结束10分钟患者未醒，加用新斯的明后2分钟患者有反应，自主呼吸恢复，可睁眼，四肢肌力基本恢复，但潮气量不大，气管刺激严重，血压上升，麻醉者认为气管导管刺激导致血压升高，于是拔管，面罩给氧，2分钟后，病人呼吸骤停，面罩做呼吸，但是助力很大，血氧持续下降，立即插管，会厌显示不清，7.5号导管插管两次都不成功，加维库溴銨6毫克，换6.0号管仍不成功，马上请主任，考虑喉痉挛，换5.0导管，看到会厌，可导管插不进，给地塞米松20毫克，氨茶碱0.25，喉罩不在旁边，马上去拿，此时血氧还在下降，30左右，此时时间过去10分钟，血压已下降至80/50，心率开始下降至30，肾上腺素1毫克静注，喉罩拿到，马上插入喉罩，血氧上升至80左右，马上请五官科医生做气管切开，之后接麻醉机，血氧98%，抢救过程中用药，速尿20毫克，麻黄碱20毫克。之后心率在110左右，血压130/90，送PACU,1天后症状缓减，回病房。
这个病例因为我同学做的，具体步骤听他所说，描叙可能有不足的地方，请见谅。

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