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标题: 脊柱侧弯产妇腰麻效果差 [打印本页]
作者: 麻医甜食 时间: 2019-3-6 15:03
标题: 脊柱侧弯产妇腰麻效果差
足月产妇，二次剖腹产，四年前我院剖宫产手术顺利，腰1.2以上脊柱侧弯，腰麻罗哌卡因1.5ml+脑脊液0.8ml，硬外置管，操作顺利，未测平面，主刀钳夹时患者喊痛，发现平面不过胸10，给予硬外罗哌卡因5ml+利多2ml，10分后效果好，手术顺利。想知道腰麻效果差的原因
操作给药都顺利，感觉脊柱侧弯原因大些
作者: pengchen128 时间: 2019-3-6 23:42
应该是影响脑脊液的扩散吧
作者: sqhhy 时间: 2019-3-7 10:13
比重，体位、容量
作者: 麻医甜食 时间: 2019-3-8 11:30
pengchen128 发表于 2019-3-6 23:42
应该是影响脑脊液的扩散吧
测平面确实不够，胸10差不多，硬外10ml十分钟就起效了，只是想了解下有过这方面病人的相关问题的机理
作者: 麻医甜食 时间: 2019-3-8 11:36
sqhhy 发表于 2019-3-7 10:13
比重，体位、容量
等比重，右侧卧位，罗哌卡因腰麻1.3ml混合脑脊液1.0ml，硬外罗哌卡因8ml+利多3ml
作者: leslie-li 时间: 2019-3-8 23:27
因人而异的，所以打完腰麻还是要多测平面
作者: fengno1 时间: 2019-3-9 21:30
1. 二次剖宫产，之前的麻醉方式，麻醉效果怎么样？这在麻醉之前应该了解！要是之前做的椎管内阻滞出现效果不好，可能这次也会出现！
2.脊柱侧弯是椎管内阻滞的相对禁忌，有可能出现穿刺失败或者阻滞效果不好的问题！腰1.2以上脊柱侧弯采用等比重的腰麻，可能出现腰麻平面不够的问题，一旦平面不够，不好调节麻醉平面！楼主竟然敢不测平面，就叫外科医生消毒开始手术，一旦切皮时出现效果不好，自己把自己陷入比较尴尬的境地！麻醉平面必须要测，麻醉平面够，我才会允许手术医生消毒，除非是特别紧急的胎儿宫窘之类的不能等的手术，那我会把全麻药物准备一套，以备不时之需！当然要是那样的手术，外科医生多半不会让你再做椎管内阻滞了，而是万分紧急的直接开台了，我们也就是直接全麻了！当然这个时候新生儿心肺复苏的物品要准备到位！
3.所幸楼主为了怕麻醉效果不好，留置了硬膜外导管，但你怎么敢保证硬膜外给药以后，麻醉效果就一定会好了！幸好硬膜外效果好，要是效果不好，楼主准备怎么办？二次剖宫产，切皮到胎儿取出来的时间不可控，可能会因为粘连重，很难在全麻给药5~10分钟的时间里剖出胎儿，这也是楼主冒风险给一个脊柱侧弯病人实施椎管内阻滞，而不是直接采用全麻的原因吧！？
4.“硬外罗哌卡因5ml+利多2ml”这个给法，没有看懂！是混在一起给的？还是先给利多2ml，再给罗哌卡因5ml（我想应该不是先给罗哌卡因，再去给利多卡因！？）？混在一起给这种，肯定是有问题的，没给试探剂量，就直接给罗哌卡因，只能说大胆！若是分开给的，试探剂量利多卡因只给2ml，这种也有问题的，给的试探剂量不够！另外追加剂量为什么不都给利多卡因了，这样起效时间会快一点，之后如果手术时间还长，追加可以考虑罗哌卡因!
作者: 麻医甜食 时间: 2019-4-5 00:52
fengno1 发表于 2019-3-9 21:30
1. 二次剖宫产，之前的麻醉方式，麻醉效果怎么样？这在麻醉之前应该了解！要是之前做的椎管内阻滞出现效果 ...
多谢指导，问题3是我们基层医院剖腹产椎管为主，很少全麻，只有在急诊和凝血问题情况才会做，还是全麻做此类手术少加上全麻理念不够普及。之前上级医院进修时做过一些全麻剖宫产，回来也做了几例急诊，但是在其它手术还是主张椎管。
4问题是混合给药也是试验量3-5ml，怕利多单纯给药效不够，量还多
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