新青年麻醉论坛

标题: 请问涨大的膀胱会不会压迫下腔静脉呢？ [打印本页]

作者: ljj_632002 时间: 2019-3-10 00:03
标题: 请问涨大的膀胱会不会压迫下腔静脉呢？
昨天一个胫腓骨骨折急诊手术，女性，50岁，自诉平时无特殊。血常规生化检查正常，心电图报T波低平。于L34给盐酸罗哌2.5毫升。大概四五十分钟后血压开始从110/70持续降到85/50。心率由70到80多90的。测平面在T8。间断给予多巴胺维持血压，快速输液。血压维持在100/50。一小时后查看尿量为无，至此共输入晶体1200，胶体500。术中出血不多，因尿袋中有少许残余尿液，并未怀疑尿管问题，给予速尿一支，十几分钟后依然无尿。掀起铺巾发现病人小腹明显鼓起，重新插尿管后导出1000尿液，至此病人血压不再需药物维持，后续半小时内持续导出1300毫升尿液。术毕血压110/75，心率65，平面在T10。想问问诸位老师，涨大的膀胱是否会类似足月子宫或者腹腔巨大囊肿一样引起回心血量的减少呢？或者这例病例有其他原因所导致呢？

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-3-10 05:19
可能也不是压迫下腔静脉，有可能是反射反应，之前我也试过一个病人，没有插尿管，打了腰麻后血压一直偏高，后面问病人说进了手术室有点尿急，就给他插尿管，一下子就五百的尿液，后面病人血压就降了下来

作者: leslie-li 时间: 2019-3-10 11:25
同意楼上。不过如果是压迫的话，其实可以通过体位改变解除压迫应访会有所改善的

作者: ccclbcmz 时间: 2019-3-12 19:10
膀胱尿量大于800Ml以后会反射性血压升高，再大的膀胱也就压迫髂静脉，不会压迫下腔静脉。
血压低的主要因素应该是血容量不足，麻醉起效时，输入1000ML(晶胶比1:1)液体，也许能维持T8平面的血压，可能也需要升压药维持；入室后到麻醉前，应该对禁食、禁水及生理丢失的液体给予足够补充。心率正常是提升血压最好用去甲肾或阿拉明，除非伴有心率减慢的其他因素用多巴胺。

作者: 小麻将123 时间: 2019-3-13 10:57
麻醉风险高，手术科室没有正确评估手术风险。

作者: zhangyi81518 时间: 2019-3-15 21:56
请问尿管到底出了什么问题呢？按理说，既然袋子里有少许残留尿液，就应该没插错地方（我见过插到阴道的）

作者: ljj_632002 时间: 2019-3-17 13:27

zhangyi81518 发表于 2019-3-15 21:56
请问尿管到底出了什么问题呢？按理说，既然袋子里有少许残留尿液，就应该没插错地方（我见过插到阴道的）

尿管具体怎么回事不知道，重新插后几分钟内尿袋中导出尿液约1000毫升。

作者: 13982831462 时间: 2019-3-17 17:28
血压低是因为麻醉平面高的原因，其实胫腓骨的手术不需要多高的平面，你向脚侧推药就不会造成循环的较大波动了

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