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标题: 心惊的阑尾硬膜外麻醉 [打印本页]

作者: zzww1984 时间: 2009-12-13 20:00
标题: 心惊的阑尾硬膜外麻醉
患者女。49岁，以转移性右下腹疼五天入院，诊断为阑尾炎。入手术室，一般情况可，常规硬膜外穿刺T11 12，穿刺直管顺利。平卧位后给5毫升碳酸利多卡因试验剂量，测试平面T4以下，给7毫升追加量，期间病人说脖子麻木，消毒期间，突然呼吸紧蹙，随之消失伴随烦躁症状，给安定10毫克，加压给氧此时病人SPO2一直维持在一百，血压正常范围，110-120/80-90mmhg。十分钟后，病人苏醒，说话困难，但能听懂。测试平面到下颌。病人生命体征一直平稳。半小时后，病人完全苏醒，测试平面T4以下。请问：出现这种情况的原因是？是不是硬膜下阻滞？还是一过性的部分麻药向头侧扩散过广（因为硬膜外注药速度过快？）

作者: luohong 时间: 2009-12-13 20:31
本帖最后由 luohong 于 2009-12-13 20:38 编辑

1.应该是异常广泛阻滞。
多出现在注入首量局麻药后20-30分钟，前驱症状为胸闷、呼吸困难、说话无力及烦躁不安，继而发展为通气不足，甚至呼吸停止，血压可大幅下降或变化不明显。异常广泛阻滞有两种可能性，一是硬膜外间隙广泛阻滞，二是硬膜下间隙广泛阻滞。
不知楼主是不是习惯用碳酸利多卡因，个人认为利多卡因要安全得多，要想麻醉效果好，起效快，腰硬联合也是个不错的选择。刚才我就做了一例阑尾，腰硬联合，L2-3,布比卡因15毫克，效果很不错。
2.可能局麻药中毒

作者: zhangheyuan 时间: 2009-12-13 20:36
觉得有点像麻醉平面过高呀

作者: ekinglang 时间: 2009-12-13 20:50
如果试验量就已经到T4了，很可能是硬膜下了，后面就要分次小剂量推注。或者直接改全麻吧，

作者: 深呼吸 时间: 2009-12-13 21:33
可能是硬膜下，局麻药中毒。都有点说不过去，；在为血压在正常范围内

作者: 燕红叶 时间: 2009-12-13 21:46
兄弟实验量怎么用碳利。你个人习惯吗。我们很保守的，利多3毫升

作者: 可乐+雪碧 时间: 2009-12-13 21:58
应该是异常广泛阻滞中的硬膜下阻滞
异常广泛阻滞为硬膜外腔注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象但不是全脊麻。因阻滞范围虽广，但仍为节段性，骶神经支配区域甚至低腰部仍保持正常。临床特点是高平面阻滞总是迟缓地发生，多在注入首量局麻药后２０～３０min，常有前驱症状，如胸闷、呼吸困难，继而发展为通气严重不足，甚至呼吸停止，血压可能大幅度下降或无多大变化。异常广泛阻滞有两种常见原因：硬膜外间隙广泛阻滞及硬膜下间隙阻滞。硬膜外间隙广泛阻滞多发生在足月妊娠妇女和老年动脉硬化病人。足月妊娠妇女由于下腔静脉回流不畅，硬膜外间隙静脉丛怒张，比正常情况时麻醉平面扩大３０％。老年动脉硬化病人由于退行性变及椎间孔闭锁，均使硬膜外有效容积减少，常用量局麻药阻滞平面扩大２５％～４２％。要充分认识此类病人的特点，对这类病人要相应减少局麻药用量，有时减至正常人用量的1/3～1/2。硬膜下间隙为硬膜和蛛网膜之间潜在间隙。小量的局麻药进入即可在其中弥散，出现异常高平面阻滞。硬膜下阻滞的临床特点：出现延迟的广泛阻滞但阻滞范围是节段性的；病人无硬膜外广泛阻滞的诱因如足月妊娠、老年、糖尿病及严重动脉硬化病人
文中均无引起无硬膜外广泛阻滞的诱因如足月妊娠、老年、头高脚低位、麻醉药量过大等等，所以考虑为硬膜下阻滞

作者: 青青草原 时间: 2009-12-13 22:56
考虑硬膜下阻滞，正常情况下5毫升试验计量不能到达T4,这以说明平面过广，如果病人还疼，应少量分次给药，试着来。

作者: brightwith 时间: 2009-12-13 23:21
5ML碳酸利多卡因试验剂量后平面到T4，你接下来不应该推那么多局麻药了，再加3ML慢推足够了。碳酸利多卡因，麻醉范围更宽的。

作者: ilonger 时间: 2009-12-13 23:43
硬膜下阻滞，“平卧位后给5毫升碳酸利多卡因试验剂量，测试平面T4以下”，就不要再加药了。等10多分钟，如果镇痛效果差，就改全身麻醉吧，何必偏向虎山行。

作者: 吕广胜 时间: 2009-12-14 13:00
我个人考虑是硬模下阻滞。主要是因为血压变化不大。如果阻滞范围广血压应该有变化

作者: qsj2008 时间: 2009-12-14 15:48
同意该病例属于硬膜下间隙阻滞麻醉。我曾经遇到类似现象有3例。

作者: ningjh2000 时间: 2009-12-15 10:38
上学时老师也曾对我们讲到硬膜下间隙阻滞，但是临床上我觉得这种可能性很小，我想更多见的是反复穿刺或是穿刺困难是容易出现异常高平面，如果一毫升药进入蛛网膜下腔，不见得会出现意识丧失等情况，高平面阻滞后患者可能极度紧张而出现烦躁。

作者: 醉0517 时间: 2009-12-15 18:50
硬膜下相当于腰麻了吧？我们一般都用腰麻的，效果挺好的！我们腰麻用药0.75%布比2ml+10%GS1ml

作者: fandy 时间: 2009-12-16 21:33
有点儿全脊麻的征象哦

作者: kuaijiezu 时间: 2009-12-16 22:03
试验量平面就到T4再给药就要注意了

作者: 871477012 时间: 2009-12-19 17:27
我做剖宫产遇到一例，之后就把头抬高，有给了3ml，要慢

作者: 山海天 时间: 2009-12-20 11:07
应该是异常广泛硬膜下阻滞，在首次剂量平面就达到T4，后追加的药应该分次小剂量追加。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-25 17:04
全脊髓麻醉，凶险啊，注药前得回抽。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-15 17:46
觉得有点像麻醉平面过高呀。

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