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1、准备好腰穿包
2、患者坐在手术床上，双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧
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3、暴露穿刺部位，以髂嵴为标志，识别L4棘突，定位到L3/4或L2/3椎间隙。在L3/4或L2/3椎间隙平面，中线旁开1.5厘米为穿刺点。
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4、常规消毒铺孔巾，局麻。腰麻穿刺针与中线成25度角水平面进针，如果进针触及骨头阻碍，则进针方向向脊柱头侧倾斜调整进针方向。
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5、穿刺直到进入蛛网膜下腔有脑脊液顺利流出。
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若有兴趣了解本人在非洲行医故事的老师，可关注阅读出版书籍《愿非洲安好》。
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2019-3-14 20:03 上传
欲了解更多“坐位细针旁正中入路”腰麻知识，请阅读我前面发的帖：大“吨位”的肥胖患者，腰麻操作方法选。
作者: fengno1 时间: 2019-3-14 23:11
首先谢谢战友的无私分享！
战友描述的“患者坐在手术床上，双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧”，按照理解应该是患者坐在手术床上，要么双腿平放在手术床上，要么就是一个骑在手术床上的动作！但仔细看了战友发的照片，是“坐在手术床的一侧，双腿自然下垂于手术床的一侧”的！？
作者: fengno1 时间: 2019-3-14 23:16
本帖最后由 fengno1 于 2019-3-14 23:22 编辑
如果进针触及骨头阻碍，则向头侧倾斜调整进针方向。这个描述是否有误？我们正中入路的腰麻，要是进针触及骨头，一般是把针尾向患者尾端倾斜，调整进针方向！因为从你的照片看进针方向也是针尾略向患者尾端倾斜的样子！可能我没有理解你说的“腰麻穿刺针与中线成25度角水平面进针”的含义，能否在你的照片上详细标注一下你这个角度或者画一个示意图，方便大家的理解！
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 06:15
进针遇骨头阻碍，进针方向必须偏向脊柱头侧
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 06:21
你想让患者坐椅子上操作都行，只要你操作完，有力气把患者搬过到手术床上就行
作者: zhangyi81518 时间: 2019-3-15 09:50
请教老师，旁正中入路有什么对穿刺成功有什么优势吗？
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 09:52
请阅读我前面发的帖：大“吨位”的肥胖患者，腰麻操作方法选择
作者: zhangyi81518 时间: 2019-3-15 10:01
maximolin 发表于 2019-3-15 09:52
请阅读我前面发的帖：大“吨位”的肥胖患者，腰麻操作方法选择
好的，谢谢！！
作者: 傣家小白 时间: 2019-3-15 10:34
正路能打进，为什么还要去打旁路呢？
作者: 军军哥 时间: 2019-3-15 10:56
很直观，和书本上来比较的话更有实力操作的价值
作者: 翠竹临风 时间: 2019-3-15 11:20
感谢分享，，，，，，，
作者: sqhhy 时间: 2019-3-15 11:34
我一般都是正中入路
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 11:40
没有说强制你要用什么路。可以多一种穿刺路径选择
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 11:47
请阅读我前面发的帖：大“吨位”的肥胖患者，腰麻操作方法选择
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 11:52
请阅读我前面发的帖：大“吨位”的肥胖患者，腰麻操作方法选择
作者: Renwei133632756 时间: 2019-3-15 16:32
守得云开见月明，旁正中入路是我一直以来都想弄明白的穿刺方法，谢谢老师，不仅有理论操作上的描述，还有实践的图片，真是让我又学习了！谢谢
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 17:59
感谢支持
作者: 章鱼鱼 时间: 2019-3-15 19:39
我喜欢坐着打腰麻
作者: hjjhg 时间: 2019-3-15 20:28
25什么意思
作者: 15196485066 时间: 2019-3-15 21:43
旁入路还可以减少韧带损伤
作者: fengno1 时间: 2019-3-15 22:35
maximolin 发表于 2019-3-15 06:21
你想让患者坐椅子上操作都行，只要你操作完，有力气把患者搬过到手术床上就行
你说的体位姿势和你提供的照片有出入，所以才提出来，看是否有误？！我也见到过坐在手术床一边，由一个医护人员在患者前方辅助的打法，就是想看下哪种方式更方便！？你说的坐在椅子上的打法，做硬膜外置管倒是可以试试？！
作者: fengno1 时间: 2019-3-15 22:39
maximolin 发表于 2019-3-15 06:15
进针遇骨头阻碍，进针方向必须偏向脊柱头侧
我再次详细看了一下你发的图，是否因为你的进针方向一开始就是针尾略微向患者尾端有一定倾斜，所以在穿刺遇到骨头时，就需要将针尾向患者头端倾斜，我的理解是否正确？谢谢！
作者: maximolin 时间: 2019-3-15 23:02
给你关键词：“paramedian lumbar puncture”，你自己查下资料先看看吧
作者: 新来新猪肉 时间: 2019-3-16 11:02
学习了，上次看了没那么详细，这次很直观，
作者: 朱晓军 时间: 2019-3-16 18:00
对最后一张出脑脊液的图深表怀疑，楼主解释一下，腰麻针还有这么长在外面怎么有脑脊液流出来的？
作者: maximolin 时间: 2019-3-16 18:25
这张是网络图片，就是为了形象点表达穿刺成功脑脊液流出来而已！请原谅我的强迫症
作者: websurg 时间: 2019-3-16 19:14
“如果进针触及骨头阻碍，则向头侧倾斜调整进针方向”。楼主说的是针屁股下压还是上抬？
作者: maximolin 时间: 2019-3-16 21:27
下压！！！
作者: 931775012 时间: 2019-3-17 10:34
感谢老师的分享，辛苦啦
作者: 931775012 时间: 2019-3-17 10:53
请问林老师，本人也很想尝试一下您说的方法，旁路时，硬膜外针的进针方向是否也像您棉签所指？谢谢
作者: 青木木医 时间: 2019-3-17 15:29
谢谢无私分享，出了第二部，太用心了！
作者: balisong 时间: 2019-3-17 20:32
老师讲的很详细了，但是这个应该是属于旁路法椎管内穿刺，旁正中入路进针点应该更加偏内一些，针路会穿透部分的脊间韧带。
作者: wangheng871 时间: 2019-3-17 22:24
说真的，看到这样患者我心里也没普
作者: shawnhushi6 时间: 2019-3-18 06:03
请问下这个药怎么用
作者: xiaoya_0087 时间: 2019-3-18 10:18
我们科室有一个主任，退休里面了，退休前腰椎穿刺一直是旁路法，从来没有正中入路！
作者: maximolin 时间: 2019-3-18 11:22
是的，可以
作者: maximolin 时间: 2019-3-18 11:23
同侧卧正中入路
作者: yh0106 时间: 2019-3-19 11:25
老师您好，您是直接用的腰麻针还是针内针啊？
作者: 蚂蚁搬家 时间: 2019-3-19 12:22
请问那个猪头是体表标志吗？哈哈，学习了，好贴，另外这种大吨位的病人，在腰麻药的配置方面有什么特别要注意的，血压和心率的变化大不大，在躺平后体位上有没有要注意的，就像剖宫产屁股底下要垫薄枕一样。
作者: maximolin 时间: 2019-3-19 21:49
躺平后，管理同侧卧位
作者: maximolin 时间: 2019-3-19 21:50
BD牌的腰麻针
作者: 红桃七 时间: 2019-3-20 08:28
这很难理解吗？一种体位顺着床，一种体位垂直床
作者: 红桃七 时间: 2019-3-20 08:30
标题有点噱头党啊？没有单细针穿刺啊
作者: wsl263 时间: 2019-3-20 15:15
感谢林老师无私分享，上次期待的细针侧入单次腰麻具体操作方法，今天学习了。在以后的临床工作中尝试，再次感谢林老师。
作者: 13898366868 时间: 2019-3-20 15:52
既然能摸清棘突，对于肥胖患者正中入路不可以吗，旁正中有什么优势？
作者: 边佳佳123 时间: 2019-3-20 22:22
感谢林老师分享 上次写的就很好这次又细致的讲了
作者: websurg 时间: 2019-3-20 23:42
感谢分享，可以多拍点非洲大块头的实战图片
作者: hxx181 时间: 2019-3-21 17:34
看图应该是正中线矢状面成25度角
作者: fengno1 时间: 2019-3-21 19:59
hxx181 发表于 2019-3-21 17:34
看图应该是正中线矢状面成25度角
主要是描述 和照片有点差异，所以提出来 咨询一下！每个人都有自己的穿刺技巧！
作者: fengno1 时间: 2019-3-21 20:00
红桃七 发表于 2019-3-20 08:28
这很难理解吗？一种体位顺着床，一种体位垂直床
描述的内容和他专门提供的照片不一样，所以提出来咨询一下！
作者: 焰之舞 时间: 2019-3-21 21:20
感谢老师的分享，学习了！！
作者: fgbvhv 时间: 2019-3-22 07:52
根据多年经验，脊柱的走向，遇到骨质，一定向头侧偏移。尤其是上胸段
作者: 18615951060 时间: 2019-3-22 21:24
傣家小白 发表于 2019-3-15 10:34
正路能打进，为什么还要去打旁路呢？
老年人和肥胖病人 ~~庞正中的优势明显
作者: panda5976 时间: 2019-3-26 08:42
有个视频就好了，遇到超级肥胖的病人真的非常头疼。
作者: qudeshen1 时间: 2019-3-26 09:27
从你的照片看是旁开棘突1.5公分或旁开中线2-2.5公分！
作者: 黑色2123 时间: 2019-3-26 09:30
现在肛肠小手术，会使用腰硬联合包里面的，25G细针，做正中入路穿刺，有机会也试一下，旁正中入路。
感谢您的无私经验分享。
作者: 黑色2123 时间: 2019-3-26 09:31
林老师，旁正中入路异感发生率高吗？
作者: Hardyquan 时间: 2019-3-27 17:16
腰麻穿刺针与中线成25度角水平面进针，能够解析一下具体是怎么成角吗？
作者: 一麻醉天下 时间: 2019-3-28 18:36
请研究清楚，自己明白，再发帖
作者: wsl263 时间: 2019-3-31 10:35
谢谢楼主分享，再次温故，又有了新的认识。
作者: 木子缙野 时间: 2019-4-1 10:15
临床中完全有这种情况出现
作者: 木子缙野 时间: 2019-4-1 10:16
赞同这种说法
作者: 朱晓军 时间: 2019-4-1 21:33
木子缙野 发表于 2019-4-1 10:15
临床中完全有这种情况出现
除非硬膜外穿刺针和腰麻针不是配套的，可以出现这种情况，但我们一般都是用的一套腰硬联合麻醉包，腰麻针完全插入硬膜外穿刺针后其尖端只露出大概1cm长，如图中，如果硬膜外穿刺针后还露出这么长的腰麻针，就不可能刺破硬脊膜及蛛网膜，也不会有脑脊液流出。
作者: 莫言 时间: 2019-4-2 08:42
我上班十几年了，一直没用过旁正中入路法，在基层工作，肯定会碰到肥胖患者，我的进针方法是我的老师 教我的，（我们管它叫侧入法）但在教科书上没有找到这种穿刺方法，最近同事也会用到这种方法。改天试一试。谢谢分享！
作者: 13275573131 时间: 2019-4-6 22:35
很好，值得推广学习，值得夸赞！
作者: 屯留老王 时间: 2019-4-10 16:13
这技术也是环境造就的
作者: 191880492 时间: 2019-4-17 08:30
老师好，我联合麻醉腰麻针遇到骨头，是不是也要先调整硬膜外针，偏向头测金针
作者: 菲妈 时间: 2019-4-18 10:37
旁入穿刺深度不是要比正入深吗?肥胖病人不是更深?穿刺针够长吗？
作者: 青麻 时间: 2019-4-19 12:06
以后遇到超重的病人就可以尝试一下了。
作者: 洒脱的小波波 时间: 2019-10-13 16:07
这个坐姿我还是想问一下，双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧，那患者是否需要做弯腰的动作。
作者: 憨憨麻醉新手 时间: 昨天 10:23
莫言 发表于 2019-04-02 08:42
我上班十几年了，一直没用过旁正中入路法，在基层工作，肯定会碰到肥胖患者，我的进针方法是我的老师 教我的，（我们管它叫侧入法）但在教科书上没有找到这种穿刺方法，最近同事也会用到这种方法。改天试一试。谢谢分享！
我刚搞麻醉两个月，做了两次旁正中，成功了一次
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