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标题: 怎么处理吗啡硬外镇痛引起的瘙痒 [打印本页]

作者: leslie-li 时间: 2019-3-23 23:55
标题: 怎么处理吗啡硬外镇痛引起的瘙痒
腰硬做剖宫产，术后用6mg吗啡做PCEA，大部分效果都很好，有少数出现全身皮肤瘙痒的情况，现在的处理基本都是关泵，大家都是怎么处理的，讨论分享一下

作者: mypost 时间: 2019-3-24 09:38
国外的教程是单次注射完毕。
我已经淘汰之前的装泵持续慢给吗啡的做法了。
瘙痒，可以注射小剂量的丙泊酚，当然，最有效的是纳洛酮小剂量分次注射，一次40微克~80ug，间隔数分钟，等症状消退，一句话，又能少量拮抗阿片又不会完全逆转阿片。
还有的是那些个部分阻断阿头受体，部分激动另外的阿片受体的药，但是，都相当的贵，不大乐意推荐。

作者: 81232417 时间: 2019-3-24 10:11
我们这里也是关泵，没有什么特别的好办法。

作者: sqhhy 时间: 2019-3-24 11:22
一是关泵，二是纳洛酮拮抗，其他方法不是太理想

作者: wangboyymc 时间: 2019-3-24 15:35
可以静脉给纳布啡试试！

作者: mypost 时间: 2019-3-24 16:03
纳布啡太贵了，除了人均收入高的省际大都会，其他小城镇还是免推吧

作者: leslie-li 时间: 2019-3-24 19:36

wangboyymc 发表于 2019-3-24 15:35
可以静脉给纳布啡试试！

纳布啡静脉给多少效果才比较理想?

作者: leslie-li 时间: 2019-3-24 19:37

mypost 发表于 2019-3-24 16:03
纳布啡太贵了，除了人均收入高的省际大都会，其他小城镇还是免推吧

确实，如果是镇区医院的话，明显加重负担的

作者: leslie-li 时间: 2019-3-24 19:38

sqhhy 发表于 2019-3-24 11:22
一是关泵，二是纳洛酮拮抗，其他方法不是太理想

纳洛酮拮抗的话，会不会出现镇痛效果消失，疼痛评分又升高了呢？

作者: leslie-li 时间: 2019-3-24 19:38

mypost 发表于 2019-3-24 09:38
国外的教程是单次注射完毕。
我已经淘汰之前的装泵持续慢给吗啡的做法了。
瘙痒，可以注射小剂量的丙泊酚 ...

大部分不要求镇痛泵的都是直接单次给吗啡，一般是说能管12小时

作者: leslie-li 时间: 2019-3-24 19:45

81232417 发表于 2019-3-24 10:11
我们这里也是关泵，没有什么特别的好办法。

目前都是这么处理，感觉关泵了，又要考虑止痛的问题了，除非是后期没那么痛了，不然有些病人会有意见吧

作者: 小麻将123 时间: 2019-3-25 09:34
小剂量稀释纳洛酮

作者: liujuan123 时间: 2019-3-27 19:49
去年的麻醉年会，薛张纲教授讲过可以用诺扬

作者: leslie-li 时间: 2019-3-27 21:48

liujuan123 发表于 2019-3-27 19:49
去年的麻醉年会，薛张纲教授讲过可以用诺扬

怎么用？静脉给诺扬？多大剂量

作者: leslie-li 时间: 2019-3-27 21:50

小麻将123 发表于 2019-3-25 09:34
小剂量稀释纳洛酮

用多少纳洛酮？0.1mg/ml？

作者: wangbuguo 时间: 2019-3-27 23:09
可以减少硬膜外的吗啡用量到4mg,静脉给纳布啡4mg或昂丹司琼。丙泊酚作用太短，纳洛酮拮抗会降低镇痛效果。

作者: leslie-li 时间: 2019-3-27 23:17

wangbuguo 发表于 2019-3-27 23:09

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可以减少硬膜外的吗啡用量到4mg,静脉给纳布啡4mg或昂丹司琼。丙泊酚作用太短，纳洛酮拮抗会降低镇痛效果。
...

这个可以试试，降到4mg可能副作用没那么大

作者: 81232417 时间: 2019-3-29 16:18

leslie-li 发表于 2019-3-24 19:45
目前都是这么处理，感觉关泵了，又要考虑止痛的问题了，除非是后期没那么痛了，不然有些病人会有意见吧

关泵确实会痛，真的好麻烦，有些人会说宁愿痒，纳络酮效果不错吗？下次试试。

作者: leslie-li 时间: 2019-3-29 19:39

81232417 发表于 2019-3-29 16:18
关泵确实会痛，真的好麻烦，有些人会说宁愿痒，纳络酮效果不错吗？下次试试。

纳洛酮的话一样会拮抗镇痛作用吧

作者: 81232417 时间: 2019-3-30 15:41

leslie-li 发表于 2019-3-29 19:39
纳洛酮的话一样会拮抗镇痛作用吧

至少罗派也还有点用的啊。

作者: liujuan123 时间: 2019-4-1 18:07

leslie-li 发表于 2019-3-27 21:48

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怎么用？静脉给诺扬？多大剂量

靴教授没讲怎么用，我觉得可以静滴，两只放100毫升盐水里面

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