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标题: 一例失败的产科麻醉 [打印本页]

作者: 醉0517 时间: 2009-12-16 19:59
标题: 一例失败的产科麻醉
孕妇36岁，体重70kg，术前各项化验检查均正常，孕妇14年前曾行剖宫产术！考虑腹腔可能粘连于是给予腰硬联合阻滞，于L3-4穿刺，穿刺顺利，脑脊液回流通畅，于是注入0.75%布比1.5ml+10%GS1.5ml共3ml，置管后平卧位，测平面T10左右（但是感到阻滞不完善），因为用的是重比重液于是改头低脚高位，并左侧倾斜位，五分钟测平面还是T10左右（还是不完善），此时医生已经开始消毒铺巾，切皮肤孕妇述很痛（此时离麻醉开始已有10来分钟），于是推硬膜外实验剂量2%利多3ml，过5分钟没有全脊麻征象，推2%利多+0.75%罗哌混合液5ml，过5分钟平面平面还是在T10，效果还是不完善，接着追加上述混合液3ml，又等5分钟还是没效果！最后只能用KET加舒芬，幸好胎儿出来没呼吸抑制！请各位老师分析分析是什么原因呢？

作者: ydhc 时间: 2009-12-16 20:17
L3-4穿刺置管硬外平面很难超过T10，主要靠腰麻调整麻木不仁平。麻平不够可予少量KT，但不要给舒芬，以免新生儿呼吸抑制。

作者: ljz611 时间: 2009-12-16 20:25
最后手术结束测平面没有？　

作者: ljz611 时间: 2009-12-16 20:28
想问下２＃的　　为什么Ｌ３　４穿刺置管平面很难超过Ｔ１０呢？　　

作者: 醉0517 时间: 2009-12-16 20:36
最后缝皮肤时病人还是痛啊！我一般都打L34的，体位调节一下平面都能到T6的

作者: fyp0329 时间: 2009-12-16 20:48
现在产科手术一般都是横切口，就算麻醉平面在T10也不至于切皮也会感觉疼的，判断你腰麻针没有固定好，所以腰麻就没有起效，硬膜外给药，药量少，麻醉平面没有上来，我分析是这个原因，也请高人指点。

作者: 陈昭 时间: 2009-12-16 21:04
我发现很多剖腹产病人用重比重的药打L2-3吧平面容易过高，L3-4吧平面又过低，考虑是脊柱的生理弯曲所致。我现在一般用等比重的不稀释，不管是L23还是L34效果和平面我都很满意，并且起效较慢一点的感觉，满意血压一下子就下来。大家参考一下。

作者: 麻糖 时间: 2009-12-16 21:52
可能是腰麻针未固定好,部分腰麻药液注入到了硬膜外腔.后来我认为硬膜外腔的药量过小,可以在实验量给过后,继续给2%的利多7~10毫升.耐乐品的起效较慢,不适于在此时应用.

作者: lixiuzhi 时间: 2009-12-16 22:35
看你配方也挺吓人的，毕竟是高腹压的病人，手术时间也不长，你给那么多干吗？用的还是0.75%的bupivacaine,据说是神经毒性大，老外不喜欢用，这点还真别不服，人家老外的东东就是比咱强，至少态度很严谨。我现在都是用0.5%的原液，7.5毫克基本满足不同病人的需要，可以试试啊。
为什么平面没上来，我想药物还是没全部进到蛛网膜下腔吧，腰穿针有可能没固定好，之前我也碰到过这样的情况，在这种情况下，靠硬膜外，效果往往不会很好，毕竟L3.4有点低。阻滞不完善的情况下，给少量的ketamine有时还是很舒服的，sufentanyl我们没用过，没经验。

作者: ilonger 时间: 2009-12-16 22:59
0.75%布比1.5ml+10%GS1.5ml共3ml，产科腰麻的量比较大，一般用2ml就够了，本例可能是腰穿针脱出了，造成麻醉不全。平卧后估计麻醉不全，不是急诊应该叫产科医生慢慢来，到平面估计差不多后再开始消毒。如楼上说的，罗哌卡因起效比较慢，用利多卡因比较好。用ket时单独就可以，对胎儿无明显影响。胎儿娩出后可以加点咪安，也可以再加点芬太尼类药物、丙泊酚等。
还有怕比重引起的平面过高，就用轻比重吧，药物往腰曲方向上浮积聚，平面不会特别高。一般0.15-0.375%布比卡因7.5mg左右。

作者: weixqn 时间: 2009-12-17 00:54
最好注完腰麻药后再轻轻回抽一下脑脊液是否顺畅，腰麻针要固定好。

作者: luohong 时间: 2009-12-17 02:03
一般来说，楼主用了布比卡因12.5毫克，穿刺顺利，脑脊液回流通畅，一般来说经过调节，平面肯定能达到手术要求，一般剖宫产手术平面在T6左右比较合适，但出现了阻滞不全的情况，有两种可能一是上面战友所说的麻醉药没有完全进入蛛网膜下腔，还有一种可能，你操作较慢，一般腰麻5分钟左右平面可固定。如果腰麻效果不好，做剖宫产，打的L3-4，不妨采用头低脚高位，加压推药试试，注意血压

作者: qsj2008 时间: 2009-12-17 09:32
考虑你的腰麻是失败了。还你所的布比卡因的量也是大了。我们以原液1.2~1.4直接注入，效果也不错。仅供参考。

作者: zails 时间: 2009-12-19 12:34
量有点大，可能推药时没完全进入蛛网膜，单用ket可以坚持到胎儿取出的

作者: mutoo_o 时间: 2009-12-20 13:37
如果在L3-4穿刺的话就最好不要用重比重，因为如果推药速度慢了或者置管不顺利翻身时间过长，平面都会上不去，这时从硬外给药效果也不满意。我觉得L2.3穿刺给重比重还可以，现在我们科用重比重的很少，一般都是用0.75%布比卡因1ml用脑脊液稀释到1.5ml再推进去，效果可以。我一位师兄喜欢在L3.4穿刺，他用的是0.75%布比卡因1ml，不稀释，他觉得效果也很不错。另外，这两种方法有个共同点就是起效时间要比重比重稍微慢一点。
还有，二次或二次以上手术，出现麻醉效果欠佳的还是比一次手术要多，可能与很多因素有关。

作者: ftd123283 时间: 2009-12-20 20:36
可能是腰麻针未固定好,部分腰麻药液注入到了硬膜外腔，这个可能性比较大。。而且你的推药的时间的快慢也是有很大影响的

作者: 醉0517 时间: 2009-12-21 18:15
谢谢各位的分析！我们配药都这样的，可能是习惯的关系吧！

作者: wwlcx 时间: 2009-12-21 22:26
想保证腰麻效果，必须回抽脑脊液-畅。
剖宫产打一个点最好是2-3，如你打3-4最好先在1-2置一硬膜外管，再打3-4腰麻。
3-4间隙硬膜外用药平面能到T12就不错了，多看看书吧！

作者: 534415025 时间: 2009-12-21 22:59
我剖宫产手术打L23。腰麻用0。25%BP3ml 效果很好的。L34硬外平面很难满足手术要求。

作者: wuyufei1988 时间: 2009-12-22 16:27
我很少用布比，多数用左布比，现在用罗哌。剂型均为0.75的等比重，L2-3注入。用布比的话1.2ML左右，其他两种药1.5-2.0之间。效果都还行。

作者: ferry7 时间: 2009-12-22 21:45
感觉还是要有好习惯，推药过程中至少要回抽一次吧，如果通畅，那就没的说了！

作者: zhangwenhua1103 时间: 2009-12-23 19:49
腰麻效果不好可能药物没完全进入或者操作慢了平面已经固定了，调节比较困难了，L34硬膜外要想效果好很困难的，再说你一次只加了5ml，后再加3ml根本就没有用，要一次多加点10ml，说不定冲一下还会好点。患者禁食情况怎样？饱胃病人用ket要注意一点

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