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标题: 探讨瑞芬太尼做无痛分娩 [打印本页]

作者: linmu 时间: 2019-5-31 23:13
标题: 探讨瑞芬太尼做无痛分娩
很多产妇，宫口已经开全，要娩出胎儿的时候非常的痛苦，但这时候已经不能用椎管内无痛分娩了，如何辅助少量的瑞芬太尼解决疼痛呢？在无痛胃肠镜和无痛人流里做了些尝试，觉得每次按0.5微克每公斤给药不影响患者的呼吸，也能达到止痛的目的，无痛人流中即使是再复合1.5毫克每公斤的丙泊酚也不会影响呼吸，而且国内有人做了相关的研究，有可行性并有具体的方法，请教大家是否有相关的经验。

作者: zl81689606 时间: 2019-6-1 00:25
阿片类药物可快速通过胎盘屏障进入胎儿循环，胎儿体内的代谢情况并不明朗。是否会增加肝脏负担，造成新生儿肝衰的可能。瑞芬的优势是代谢迅速，这一优势是否同样适用于新生儿，是不是能够通过临床实验和伦理学的考验均未可知。

作者: 小麻将123 时间: 2019-6-1 06:14
曾经按1微克/kg复合丙泊酚后，呼吸就退没了。药是好药。

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-6-1 09:19
瑞芬是可以用的，现在很多医院都在尝试用瑞芬做静脉镇痛分娩，不过需要儿科医生的协助，因为可能会引起新生儿的呼吸抑制

作者: sqhhy 时间: 2019-6-1 11:37
瑞芬可以用，但是要谨慎，要有新生儿复苏的技术、准备、经验，至于复合丙泊酚，认为不妥，产妇多没禁食，意识消失后不好用力分娩，且有反流误吸的风险。

作者: sqhhy 时间: 2019-6-1 11:38
目前用瑞芬做无痛分娩，还属于小众化，适合椎管禁忌的产妇，并不作为首选，且麻醉医生全程监测，要有大人和新生儿呼吸支持的经验。

作者: 九天城主 时间: 2019-6-1 11:56
用瑞芬做全麻都危险，何况还做无痛分娩

作者: 秦人加 时间: 2019-6-1 21:40
宫口开全有条件就打个小剂量腰麻，比匆忙上瑞芬安全多了，虽然很多地方已经开始用瑞芬做无痛分娩，但毕竟问题多多。

作者: linmu 时间: 2019-6-4 22:48
有个战友有这样的经验，粘来大家以供参考：我们在做，我的习惯：瑞芬1mg十NS50ml，负荷量lml，维持8～10ml／小时，追加1ml（锁定时间3～5分钟)，用了之后，大部分产妇比较安静

作者: linmu 时间: 2019-6-4 22:53

linmu 发表于 2019-6-4 22:48
有个战友有这样的经验，粘来大家以供参考：我们在做，我的习惯：瑞芬1mg十NS50ml，负荷量lml，维持8～10ml ...

意思是每次给20微克，没有按公斤体重算，就好像泵注硝酸甘油一样，就是按5微克/分钟给药，不考虑体重的问题，这样的药还有，是比较开脑洞的用法。维持用每小时160微克-200微克，3到5分钟可以追加一次。感觉上比较安全，但是对方的经验和用药道理没有详细的描述，但是有的战友提供邯郸医院用这种镇痛方式，南京也有，北京的徐明军教授也在用，一次听课一个专家也讲过用静脉无痛分娩的经验，只要大家持续的关注这个话题，我想问题逐渐会清晰明了起来，大家多参与。

作者: 小麻将123 时间: 2019-6-4 23:23

小麻将123 发表于 2019-6-1 06:14
曾经按1微克/kg复合丙泊酚后，呼吸就退没了。药是好药。

有机会尝试一下。

作者: linmu 时间: 2019-6-9 21:34
尝试用20微克每次，或者按0.5微克每公斤给药，但是效果差强人意，再追加同剂量感觉患者还是没有给点丙泊酚睡着舒服，看着病人难受或者喊痛，觉得很没面子。这时候如果即使给50毫克的丙泊酚，患者的呼吸就有问题，但是由于给的量比较少，患者做完后恢复的比较快，还是从瑞芬单量上调整一下，找到一个安全的剂量和方法，必要的时候到相关的医院参观学习一下。

作者: 马三太 时间: 2019-7-7 08:11
其实瑞芬太尼用于分娩镇痛，这个技术时成熟的。荷兰等欧洲国家在用。国内某家医院，成功开展5年以上，累计完成无痛分娩量起码有3000-5000例。应该说时安全的。

用法参考：60ug/kg.h。

作者: zyw 时间: 2019-7-20 20:12
60微克每公斤每小时，量大不，岂不是一个无痛分娩要用几支瑞芬太尼

作者: zyw 时间: 2019-7-20 20:16

马岱欧医生发表于 2019-7-7 08:11

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其实瑞芬太尼用于分娩镇痛，这个技术时成熟的。荷兰等欧洲国家在用。国内某家医院，成功开展5年以上，累计 ...

60微克每公斤每小时，量大不，岂不是一个无痛分娩要用几支瑞芬太尼，就50公斤的产妇，一小时要用3支瑞芬太尼，如果8小时，用24支。天啦！

作者: zjm88888 时间: 2019-7-21 19:15
0.5ug瑞芬是不是有点少，我之前跟一个老师瑞芬1.5ug每kg做清醒无痛人流，遇见一个效果稍微有点差的丙泊酚推了2ml就没呼吸了

作者: linmu 时间: 2019-7-28 08:04

zjm88888 发表于 2019-7-21 19:15
0.5ug瑞芬是不是有点少，我之前跟一个老师瑞芬1.5ug每kg做清醒无痛人流，遇见一个效果稍微有点差的丙泊酚推 ...

那恰好说明1.5微克太大了啊,都呼吸抑制了谁还敢那么用.

作者: Naci... 时间: 2019-7-28 20:46
注意超说明书用药的问题！！！

作者: ailian747 时间: 2019-8-2 22:45
瑞芬不能用在硬膜外腔

作者: ailian747 时间: 2019-8-2 22:58
注意安全用药
瑞芬不能用在硬膜外腔

作者: 杨十针 时间: 2019-8-8 15:31

ailian747 发表于 2019-8-2 22:58

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注意安全用药
瑞芬不能用在硬膜外腔

兄弟，审题，已经来不及硬膜外了，是在研究静脉

作者: nmtlzzz 时间: 2019-8-9 11:16
感觉瑞芬抑制呼吸还是挺明显的

作者: Naci... 时间: 2019-8-20 21:42
分娩镇痛专家共识(2017版）
（三）静脉分娩镇痛
不推荐常规实施静脉分娩镇痛，当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法，但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施，以防危险情况发生。

作者: 马三太 时间: 2019-11-10 11:37

zyw 发表于 2019-7-20 20:16
60微克每公斤每小时，量大不，岂不是一个无痛分娩要用几支瑞芬太尼，就50公斤的产妇，一小时要用3支瑞芬 ...

2mg瑞芬稀释至50ml盐水，0.1ml/kg.泵注。比如产妇50kg，则每小时泵5ml，一次配泵可以用10小时。每小时瑞芬用量也就0.2mg，很安全。

作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-17 10:55
一般单次给20微克不按体重然后按5微克每公斤小时基本就可满足遇到对药特殊敏感或不敏感的适当调整

作者: joeli 时间: 2019-12-17 11:46
瑞芬不能用于椎管内

作者: guard01 时间: 2019-12-23 09:49
瑞芬用于分娩镇痛感觉风险大于收益，毕竟关系产妇和胎儿的呼吸是否抑制，万一大人有呼吸抑制孩子出生后缺氧，目前这个医疗环境真的不好办，想起来妇科医生说的一句话，无痛分娩让产妇减少疼就可以了，不是手术要求完全不痛

作者: pinkarlchan 时间: 2020-1-2 22:10
我们如果是进展块的话是直接上腰麻的，效果也好

作者: piaodang007 时间: 2020-1-6 20:19
现在这种医疗环境还是放弃吧，我们用椎管内麻醉产科都会给我们扯皮，更别提用可以通过胎盘的阿片类药物了

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