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标题: 细节决定成败～超声引导神经阻滞 [打印本页]

作者: 明月之心 时间: 2019-6-14 10:12
标题: 细节决定成败～超声引导神经阻滞
自从有了超声，我的眼光还是很毒的。一眼就明白了，锁骨上臂丛神经阻滞是超声引导神经阻滞中的重中之重。因此，我专攻锁骨上臂丛神经阻滞。偶尔也做锁骨下神经阻滞。
一开始啊，神经在哪里都找不到哇！流程步骤也没有，超声图像的调节，参数啥都不懂哇！出去培训了两次，有个大概。
我个人最注重细节，细节决定成败。包括你自身的姿势，拿针的姿势，患者的姿势等等都慢慢改进。有了大概的流程后，开始碰到第一个难关，针与图像的配合，瘦的人还行，但200斤的就不行了。
针与图像的配合，看了好多书，但是，大家都知道的，一本书也就能找到一句！针与图像的配合有好多好多的细节，如何看到针，探头如何配合针，针如何配合探头，最近终于恍然大悟。其实培训时，有一个老师(因为我和他探讨了全麻的问题)，他嘴上没说，手上其实是指点了我一下。
但是，我当时不理解。走了好多弯路。因为很多书上讲的不对。最近终于把细节都搞定了。
第二个难关是效果。按照培训时的打法，进针路径，效果不行啊！按照书上说的，更是胡扯。我也算明白了，书～～就是草纸啊！
锁骨上臂丛称之为“上肢的腰麻”，但是效果根本不行，尤其是尺侧。在新青年麻醉论坛上找，没看见哪个高手说一声啊！高手，你在哪里？200斤壮汉尺骨鹰嘴骨折，高手给个办法？指点一下？
终于找到了高手的视频。同事也讲了一个细节。终于明白要打哪几个地方。位置。这几个地方注意点。但是，这几个地方不好打啊！
这个期间长时间的磨合，焦虑，烦躁。妈的，进步不容易啊！改变不容易啊！
今天，又碰到一个胖子。图像，探头位置，探头与针的配合，针与探头的配合。进针的方向，注射的地方，针头的显示，最终一只罗哌卡因牺牲成30毫升搞定，5个手指全都麻了！尺骨鹰嘴妥妥的没问题。

作者: 红桃七 时间: 2019-6-14 12:55
你这是发飙还是发骚呢！洋洋洒洒一大篇没啥实质性内容啊

作者: heaven1031 时间: 2019-6-14 23:06
楼主很过分，你倒是讲讲秘诀是什么呀

作者: 明月之心 时间: 2019-6-15 17:14

红桃七发表于 2019-6-14 12:55
你这是发飙还是发骚呢！洋洋洒洒一大篇没啥实质性内容啊

我现在就想哪个高手指点一下。谢谢！

作者: wangningningge 时间: 2019-6-15 21:29

红桃七发表于 2019-6-14 12:55

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你这是发飙还是发骚呢！洋洋洒洒一大篇没啥实质性内容啊

！

作者: 小麻将123 时间: 2019-6-16 06:29
期望高手指点迷津，了解更多经验。

作者: sbitxmq 时间: 2019-6-20 10:25
以外是王者，进来看了才知道是青铜

作者: 明月之心 时间: 2019-6-25 21:48

sbitxmq 发表于 2019-6-20 10:25

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以外是王者，进来看了才知道是青铜

说的太好了！看看像一个王者，其实是一个青铜。最好论坛请一个王者讲讲超声锁骨上臂丛神经阻滞。手法，细节，探头和针的配合，针和探头的配合，尺侧为什么效果差，怎么改进？
我愿意付费观看。我愿意等十年。高手，你在哪里？我呼唤你，我等你十年！

作者: 活到老学到老 时间: 2019-7-29 06:35
其实培训时，有一个老师(因为我和他探讨了全麻的问题)，他嘴上没说，手上其实是指点了我一下。老师也留一手呀，

作者: piaodang007 时间: 2019-11-14 22:07
好吧，等待高手出现吧

作者: 13948995921 时间: 2020-4-19 18:41
都是读书人，送你一个字，TMD

作者: 罗国海 时间: 2020-4-26 22:35

shi2008714 发表于 2020-4-21 15:43

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讲话像个傻逼一样在发qq空间心情吗

哈哈哈哈

作者: 李小飞龙 时间: 2020-5-3 10:00
现在超声引导很火热，可以微信关注一下，索诺声

作者: csea2010 时间: 2020-6-8 19:59
前几天刚好碰到一个食指外伤的，原本科里都是打超声下肌间沟加腋路两点，那天就想着打个单锁骨上看看效果怎么样，用罗哌卡因60mg+利多卡因200mg盐水稀释到20ml,打完了（在屏幕上找到后按照书籍上所示三点注药）手术医生就冲洗消毒开干了，问患者有没有不舒服，说没有，然后我跟患者说有不舒服让她告诉我，之后我也就没多操心了，手术历时约80分钟，完了包扎的时候我问患者上面取皮的地方（手术医生在前臂尺側取皮）痛不痛，她说痛，我用手捏了上臂的内侧她说不痛，再捏取皮地方下一点点她说痛，上臂和前臂桡侧都没有痛，这就有点奇怪了，如果上臂和前臂尺側都痛，那可以理解还是内侧束阻滞不全，可是既然上臂内侧皮区不痛，那前臂也应该阻滞的到，反正最后百思不得其解啊。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-6-9 23:29
本帖最后由千里奔袭只一战于 2020-6-9 23:56 编辑

一个是药量要足够的大，
一个是药物要沉积到第一肋和锁骨下动脉，这样才能阻滞的到下干。第一步就是阻滞下干，针尖穿刺到第一肋表面和下干之间注药，然后再去考虑阻滞上干中干。所以，超声机务必要清晰显示出第一肋。

作者: koehu520 时间: 2020-6-13 01:50
上臂优选锁骨上，尺骨鹰嘴优选腋路尺神经，肩胛上优选肌间沟，锁骨优选C4，前臂+手优选锁骨上，少废话，多练习

作者: blueleaderxq 时间: 2020-6-13 23:15

wangningningge 发表于 2019-6-15 21:29

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！

作者: 明月之心 时间: 2020-12-8 14:01

千里奔袭只一战发表于 2020-6-9 23:29

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一个是药量要足够的大，
一个是药物要沉积到第一肋和锁骨下动脉，这样才能阻滞的到下干。第一步就是阻滞下 ...

高手啊！两个星期前请教赵达强也是这么说的！！

作者: 孙永明666 时间: 2021-3-12 00:07

heaven1031 发表于 2019-6-14 23:06

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楼主很过分，你倒是讲讲秘诀是什么呀

狗屁秘笈，锁骨上臂丛靠延锁骨上动脉处很少阻不了的，解剖熟练非常重要，

作者: 孙永明先生 时间: 2021-12-3 04:34

明月之心发表于 2020-12-8 14:01
高手啊！两个星期前请教赵达强也是这么说的！！

还记得以前盲打锁骨上吗，为什么要针抵肋骨，难道真的是单纯防气胸？为什么有的人即便打锁骨上为什么效果不好？为什么有人打从未见过他打的不好？讲超声下锁骨上臂丛阻滞要点步骤美国医生早就指出来，赵不一定是很早的，2017年国内翻译的书上第9点和第10点明确指出来了，穿刺针的最初位置应在臂丛深处锁骨下动脉的后方（即图像中锁骨下动脉和肋骨的夹角处），这和臂丛后束和锁骨下动脉第一助的解剖相关，第二次针的位置移至臂丛浅层注二分之一药。

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