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标题: 区域麻醉-系列之-在高龄高危重症"结肠恶性肿瘤"-"中应用 [打印本页]

作者: 活到老学到老 时间: 2019-7-30 22:26
标题: 区域麻醉-系列之-在高龄高危重症"结肠恶性肿瘤"-"中应用
本帖最后由活到老学到老于 2019-7-31 17:51 编辑

      1. 患者，男，72岁，恶心，呕吐肛门排便减少2天。（2019.5月15日入院—6.26日手术）
   2.  现病史：患者于2天前无明显诱因下出现频繁恶心.呕吐，非喷射咖啡色样，进食后明显，伴肛门排便减少，排气是否减少，伴低热，能自行缓解。
   3.  8年前有“脑出血”病史，留有右侧肢体偏瘫，失语，一直卧床，服用“[size=18.6667px]阿托伐钙片”，“[size=18.6667px]氯吡格雷”治疗。“癫痫”病史10余年，体质很虚弱，不能奈受大手术。院各科室会诊，制定，“回肠造瘘术”方案。
   4.心电图：正常范围心电图。
      5.心超：静息状态下超声心电图未见明显异常。
      6.下肢血管超声：双下肢A硬化伴多发粥样斑块，双侧髂V及双下肢深V血流通畅。双侧髂V及双下肢深V血流通畅。
      7.颈A超声：双侧颈总A内中膜增厚伴斑块形成，无名A斑块形成，双侧椎A得度狭窄可能。（术前2天深V穿刺时B超定位下，发现，右颈内V全是血栓，不久前在病房刚拔。这次穿左侧）
6.T12—L1椎体轻度楔形变，L4椎体轻度血前滑移。    8.术前诊断：1）结肠恶性肿瘤。2）不完全性肠梗阻。3）上消化道出血。4）肺部感染。
                        5）肺不张。6）颈V血栓形成。7）脑出血后遗症。8）癫痫。
      9. 手术方式：回肠造瘘术。
         [hide=d10000000]1.麻醉方式：麻醉前，舒芬 3 ug  iv.托烷5MG iv.右低位前棘肌阻滞+右肋缘下TAP N阻滞。0.33%罗哌卡因40ML。
      2.切皮前，舒芬3 ug  iv.
      3.术中，右米.小剂量维持。切皮，肌肉层次，无疼痛不适，但肌肉欠松弛，依托咪脂，每次，2---3ml  iv.总共13ml。手术总时70分钟。[/hide]

      讨论:                      1.患者能否耐受手术？
                                       2.手术中可能发生的情况有那些？

                                       3.如何制定麻醉方案？

                                          4.该患者麻醉中应该注意的问题？

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作者: 新来新猪肉 时间: 2019-7-31 09:07
这种病人用区域麻醉能不能满足手术要求

作者: Naci... 时间: 2019-7-31 10:27
单纯的区域阻滞，怎么防止内脏的牵拉反应？？？

作者: Naci... 时间: 2019-7-31 10:29

.切皮前，舒芬3 ug iv.
3.术中，右米.小剂量维持。切皮，肌肉层次，无疼痛不适，但肌肉欠松弛，依托咪脂，每次，2---3ml iv.总共13ml。

这与静脉全麻有多少关差别呀，
还不如瑞芬持续泵注，
依托咪脂持续泵注。

作者: 活到老学到老 时间: 2019-7-31 14:57
本帖最后由活到老学到老于 2019-7-31 15:32 编辑

ktxmz 发表于 2019-7-31 10:29
这与静脉全麻有多少关差别呀，
还不如瑞芬持续泵注，
依托咪脂持续泵注。

N阻滞,阻滞了皮肤和肌肉的疼痛，右米.小剂量维持+小剂量的依托咪脂，在BIS，深度监测下让，患者，处于一个比较深的睡眠状态，让人处于一种比较放松的状态，+小剂量舒芬，共同作用，减少牵拉反应。要是病人情况好，直接全麻插管，跟自己过不去，做得也不是很好，在学习中前进。

作者: 活到老学到老 时间: 2019-7-31 15:06
N阻滞，是为了阻滞切口，皮肤和肌肉的疼痛。术中，右米.小剂量维持+小剂量依托咪脂，在BIS的监测下让病人，处于一种比较深的睡眠状态，让患者处于一种比较松驰的状态，再+小剂量舒芬，共同作用下，减少牵拉反应。要是病人情况好，直接全麻插管了，没事谁愿意自己给自己找事，

作者: Naci... 时间: 2019-7-31 20:26

活到老学到老发表于 2019-7-31 15:06
N阻滞，是为了阻滞切口，皮肤和肌肉的疼痛。术中，右米.小剂量维持+小剂量依托咪脂，在BIS的监测下让病人， ...

神经阻滞就是为了阻滞切口切皮痛，术中右美镇痛，瑞芬镇痛，依托咪脂持续泵入，更能维持血药浓度，减少单次静推而导至的血流动力学变化，
高龄患者，不是气管插管的禁忌者，为了保持氧供和早点离室，可以插入喉罩，

作者: 活到老学到老 时间: 2019-7-31 22:22

ktxmz 发表于 2019-7-31 20:26
神经阻滞就是为了阻滞切口切皮痛，术中右美镇痛，瑞芬镇痛，依托咪脂持续泵入，更能维持血药浓度，减少单 ...

如果IV，次数多，量大，泵注就是最好，

作者: 3#溪 时间: 2019-8-1 22:07
这类患者，不行有创动脉压监测有些心慌

作者: blueskyyht 时间: 2019-8-2 21:58
什么都得回复，

作者: z86062436 时间: 2019-8-5 16:37
我估计用的是腰方肌阻滞

作者: xiangne 时间: 2019-8-6 22:08
区域麻醉指的是椎管内还是别的？

作者: 223202 时间: 2019-8-7 14:52
选择气管插管全麻，测有创血压

作者: 785521345 时间: 2019-8-7 20:58
用得什么方法

作者: 小迟大夫 时间: 2019-8-12 22:09
我可能会选择硬膜外吧

作者: Jifenglan2011 时间: 2019-8-15 16:33
学习采取什么样的麻醉方式。

作者: yantao 时间: 2019-8-17 08:38
能不能耐受手术，我觉得对于这种病人如果有其他办法解决梗阻情况，能不做手术尽量不做，非要做我们也是尽人事，听天命。术前用的氯吡格雷是不是要停用，改正规肝素治疗？麻醉方案我会用全麻（喉罩），行双创监测，有条件可以做TEE观察心排血量。术中主要是避免循环剧烈波动，在于容量和血管活性药及麻醉深度之间的调节。术中可能出现循环衰竭、肺栓塞。脑血管意外等，要做到预判断及预处理。

作者: 原宗宝 时间: 2019-8-20 14:57
1.患者能否耐受手术？可以手术，家属同意手术，外科医生做的下来，适应症明确
2.手术中可能发生的情况有那些？
1、肺栓塞2、癫痫发作3、麻醉对循环严重抑制
3.如何制定麻醉方案？
满足手术要求即可，避免气管插管，区域阻滞？做好抢救准备
4.该患者麻醉中应该注意的问题？

作者: zhangjing2610 时间: 2019-8-20 20:30
中国已经进入老龄社会，这样的病人会越来越多。我们常说麻醉无禁忌，但要纠正可以纠正的状况。个人认为可以单次腰麻。

作者: 最棒的 时间: 2019-8-21 17:57
学习了。

作者: 朱晓军 时间: 2019-8-27 21:42
确实挺麻烦的，风险不小。在病人很虚弱的情况下，神经阻滞或者局部浸润麻醉更可取。腹横肌平面阻滞起效较慢，还不如局部浸润麻醉，但有局麻水平较高的外科医生很稀罕。腹腔牵拉反应主要靠阿片类药物和镇静药物来减轻，配合肠管涂抹局麻药应该更好。静脉药物可以靠滴定式选择最佳剂量。右美托咪定对这种虚弱病人个人认为不太适宜，有较大风险。保持适度的交感神经张力对这种病人而言可能更安全。

作者: ququfu 时间: 2019-8-29 00:01
想看你打神经阻滞的图片，需要桥接肝素不？神经阻滞对凝血功能有没有要求，还有不用喉罩或气管插管，楼主医院肯定条件很好，处理此类病人比较多吧

作者: 游欣儿 时间: 2019-8-30 08:08
能手术是能手术，但是麻醉起来还是有很大风险，颈内静脉的血栓脱落了肺栓塞怎么办？癫痫发作了怎么办？反正我是挺愁的，麻醉方式的话，我可能会选腰麻

作者: sansui2001 时间: 2019-10-31 21:04
看看什么区域阻滞，我肯定选细针腰麻，术中最多用点静脉药。

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