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作者: 醉好的一麻 时间: 2019-8-14 15:44
准备硝酸甘油或乌地尔。
作者: Naci... 时间: 2019-8-14 19:01
术前访示很重要，术前应请心内科会诊，看需不需要安临时起搏器
作者: liujuan123 时间: 2019-8-15 08:03
术前访视挺好的，打完腰麻以后就这样了
作者: fanlili 时间: 2019-8-15 15:26
没给阿托品吗？
作者: liujuan123 时间: 2019-8-15 16:02
血压高，心脏不好，年龄太大，我没敢给
作者: Naci... 时间: 2019-8-15 17:56
liujuan123 发表于 2019-8-15 08:03
术前访视挺好的，打完腰麻以后就这样了
术前访视挺好的
术前心率是多少？脉率是多少？心电图查的是多少？一天内变化最大是多少？
患者平时有没有有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状？
有没有，一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短，心前区有没有冲击感，是否发生过晕厥？
作者: Naci... 时间: 2019-8-15 17:58
引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。还可见于病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物等。
1.全身性疾病
流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、颅内压增高、某些感染如钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、垂体功能减低、高血钾、碱中毒、食管憩室、抑郁症，都可引起窦性心动过缓。
2.药物性
一些药物像β-受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡、洋地黄、奎尼丁、异搏定、新斯的明、麻醉药等，可引起窦性心动过缓。
3.心脏血管性疾病
急性心肌梗死，心肌炎、心内膜炎、心包炎侵及窦房结，慢性缺血性心脏病，窦房结炎症，窦房结动脉的血栓、扩张、炎症，某些心肌病如淀粉样变性，法洛四联症或大血管错位术后，微生物累及心脏，出血进入窦房结，家族性窦性心动过缓，累及心脏抑制中枢或加速中枢的中枢神经系统疾病等，均可导致心动过缓的发生。
这些原因术前都排查过没？？？？
作者: licy111 时间: 2019-8-16 00:03
很可能是老年人行联合阻滞麻醉交感神经被抑制，迷走神经过度兴奋引起的。阿托品0.5毫克
作者: 新来新猪肉 时间: 2019-8-16 09:39
可以给点阿托品，老年患者，本来禁食了，然后打了腰麻，循环血量不足，可以适当补液
作者: liujuan123 时间: 2019-8-16 11:54
血容量不足吗？血压太高，心率太低，我感觉还是老年人心功能有问题
作者: liujuan123 时间: 2019-8-16 11:59
老师，你说的这些都没有，我访视了，老人描述不清楚，老人的子女不住一起，连说身体挺好没啥毛病，唯一能看的，就是心电图，心脏彩超，我都发图了啊，老师你说这种情况术中给不给药？给药给药？打了腰硬联合麻醉效果很好，血压为啥没降呢？给了2毫克力月西老人睡的呼呼的，血压愣是没降
作者: z86062436 时间: 2019-8-17 00:25
个人觉得血压能维持 甚至是偏高 心率低一点 为什么要给阿托品
作者: liuxb1025 时间: 2019-8-17 19:13
不用给药啊，你这血压心率变化都不大啊。如果觉得心率低了，可以给0.25mg阿托品。
作者: atm8011 时间: 2019-8-17 21:37
可以试着给一点阿托品，再少量泵一点硝酸甘油改善一下冠脉供血。
作者: 秦人加 时间: 2019-8-17 21:53
从心电图和电解质来看，是低钾血症，不知术前有无补钾，术中有无查血气。
作者: liujuan123 时间: 2019-8-18 15:04
老师你是说是低甲引起的术中心电监护那样的吗？我们没有血气分析仪啊
作者: liujuan123 时间: 2019-8-18 15:05
我看术前测的血钾3.0
作者: liujuan123 时间: 2019-8-18 15:13
术中心率那么慢也是血钾低引起的吗？
作者: 王瓣仙 时间: 2019-8-18 20:48
最后你们怎么处理的啊
作者: liujuan123 时间: 2019-8-19 11:38
没处理，
作者: 活到老学到老 时间: 2019-8-19 21:30
术前要补钾
作者: soleaji 时间: 2019-8-20 20:49
可以适当给点阿托品，上面有人说给0.25mg，我感觉这剂量给完后心率反而会更慢。
另外可以给点654-2，可以2mg 2mg的给，异丙肾上腺素1支配500ml里面，备好，可1ml的试验的给，
作者: liujuan123 时间: 2019-8-21 12:12
654_2我们科里没有，如果给阿托品的话给多少老师？为啥给0.25mg的阿托品心率反而会降呢？
作者: soleaji 时间: 2019-8-21 16:23
654-2病房常规药，麻醉科能拿到。
（网上查的）低剂量阿托品会引起反常性心率减慢。
小剂量阿托品阻断突触前膜的M1受体，减少神经递质的释放；大剂量阻断突触后膜的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率。（一般说法是<0.5mg）
自己实际应用中也确实有时会出现这种情况，虽然说是短暂的，后面会升上去，但是当你看到病人心率变得更慢时，你会慌。
作者: wzx3131 时间: 2019-8-24 08:15
术前排除病窦。如果病人心率24h内，或大多数时间，就是50次/分，术中可以不用管它。
作者: liujuan123 时间: 2019-8-24 10:33
好的，谢谢
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2019-8-25 18:41
该患者心率慢，很大原因是因为下壁心梗引起的，当然也不排除老年患者窦房节的退化，因为下壁心梗多半是右冠状动脉支配的，如果右冠出问题，窦房间很容易出问题，这样就可以想象的到，心率肯定是慢的，那么作为主麻医生，在术前访视的时候一定要完善肌钙蛋白监测，防止患者是急性的心梗，另外必须心内科会诊是否要装临时起搏器，要心内科给出意见。如果医院不具备装起搏器的技术，那也一定要告知患者及其家属，麻醉诱导后可能心率升不起来，引发恶性心脏事件发生。麻醉前准备，第一、术前适当的液体扩容，以防静心反射，心率变慢，第二、一定要准备肾上腺素和异丙肾上腺素（具体怎么用就不详细说，一个好的麻醉医生应该很熟练的）。第三、麻醉平面的控制。不要超过胸10.以上个人看法，不一定对。。。
作者: liujuan123 时间: 2019-8-27 23:14
谢谢老师回复
作者: 绿绿蚂蚁 时间: 2019-8-28 23:57
如果排出低钾血症和心肌梗死，我觉得的这个的患者有可能出现TURP综合征，术者在做电切的时候，随着创面的增大，前列腺静脉窦会吸收大量的电切液，而在这个过程中，随着前负荷增加，会代偿性的出现心率慢慢降低，血压慢慢升高的情况，有时候清醒患者还会出现嗜睡情况（脑水肿所致）。备速尿，注意保暖，有条件，还是得急查血气，观察患者反应，及时与外科医生沟通。
作者: 13948995921 时间: 2019-8-31 10:56
阿托品给少了心率还会下降
作者: liujuan123 时间: 2019-8-31 14:42
谢谢，但是这个患者手术一开始就出现血压高心率低的现象了
作者: wangbuguo 时间: 2019-9-3 10:44
术前访视如果没有晕厥、胸闷气短等供血不足现象，术中询问病人无不适，可以不用处理。你用了咪达唑仑2mg，老年病人使用后可能心率和血压有一定的下降。所以心率在40次左右，血压稳定，病人无不适，可以不用处理。
作者: 农丕渡52178 时间: 2019-9-3 16:09
乌拉地尔不影响正常血压和心率，按照这个情况，给硝酸甘油应该可以改善高血压和心动过缓。
作者: 绿绿蚂蚁 时间: 2019-9-4 00:11
liujuan123 发表于 2019-8-31 14:42
谢谢，但是这个患者手术一开始就出现血压高心率低的现象了
哦！这种情况确实该思考一下。
作者: 仁心 时间: 2019-9-4 17:29
术前HR51bpm，心功能怎样？活动当量评估是多少？心脏超声并没有器质性心脏病，术前可以考虑做个阿托品试验。术中麻醉后心率下降，41bpm我觉得要及时处理，给予阿托品0.5mg，iv，如果怕血压高，用点镇静的，咪唑舒芬都行甚至小剂量丙泊酚。有点疑惑，一个前列腺病人术前电解质怎么会都偏低，低钾低镁，可以用钾镁合计补充。排除心脏传导系统的问题，电解质可能是导致心率进一步减慢的主要原因。
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