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标题: 神经外科手术，围术期外周输液上肢or下肢？why？ [打印本页]

作者: 曼^_^琪 时间: 2019-8-22 21:40
标题: 神经外科手术，围术期外周输液上肢or下肢？why？
液体通道的开放，是绝大多数手术都必须的。作为麻醉医生，每一个病人诱导前有效的液体通道是必须的，但是外周静脉开放上肢or下肢，一般手术而言我们并没有关注太多，一贯的原则就是术中方便给药，有效输液即可。今天常规手术，护理姐姐却说只能输上肢，不明缘由的我请大家一起讨论，帮助解答。谢谢！讨论内容如下：

神经外科手术，围术期外周输液上肢or下肢？why？

一、选择上肢的原因
1 可能静脉炎发生率低 2 给药后起效时间短 3上级要求其他_
不选择上肢的原因
1辅料易覆盖，术中不易观察 2 上肢暴露需要特殊的外展架，并易损伤3 离术区较近，易感染，术中给药操作空间小4 其他_

二、选择下肢的原因
1 术中易暴露，易观察2 常规体位即可，不需要特殊的器械辅助 3离术区较远，术中给药方便4 其他_
不选择下肢的原因
1可能静脉炎发生率高 2 给药后起效时间略长（抢救时，时间就是生命）3其他_

三、您最终的选择
1 上肢 2 下肢
请各位战友就以上观点进行讨论，或是您有其他独到见解恳请指教。再次感谢！

作者: 曼^_^琪 时间: 2019-8-22 21:45
关于静脉炎问题：静脉炎的发生和部位相关性大小？留置针留置时间及护理，以其输液种类和速度相关性是否更大？

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-8-23 09:59
这个没有多大的选择的，主要是看哪里的血管好打，满足输液要求

作者: 醉到深处 时间: 2019-8-23 10:47
一般两组上下肢各一组

作者: 醉大夫 时间: 2019-8-23 14:22
一路中心，一路外周

作者: Naci... 时间: 2019-8-23 20:26
没区别呀
如果谈到药物起效，抢救生命
还不如穿中心静脉！！！！！

作者: 追梦人123 时间: 2019-8-23 23:12
中心静脉，才是王道！

作者: 捻草飞笑 时间: 2019-8-24 14:30
择期神外手术我们常规局麻下行锁骨下静脉穿刺置管，患者配合，不会干扰手术区域，也非常好管理。急诊手术我通常插管后行股静脉穿刺置管，原因是股静脉穿刺风险小速度快，不必过度担心导管相关静脉炎，术后导管留置时间短。

作者: pyy88716 时间: 2019-8-25 15:11
脑科手术选下肢，别的手术基本上都是上肢

作者: qdpdqcz 时间: 2019-8-25 20:31
你的护士姐姐应该在医生的指导下工作的，这一点她应该听你的

作者: 微微胖 时间: 2019-8-25 21:06
我们的神经外科手术一般两组液体，除非确定手术时间不会很长（如经鼻垂体瘤切除，我们一般是选择下肢）。
两组液体分别是上肢一组，下肢一组（神外急症比较多，总结一下还是觉得两路液体比较安心）。
下肢这一组一般走静脉麻醉药物，上肢这一组连接血管活性药物，但不走，只是以最慢的液体速度维持静脉通路。
这样在特殊情况发生时，一方面不会太被动，两路液体可以保证输液速度，一方面打开上肢通路三通阀就可以走上血管活性药物，另一方面不会因为推注抢救药物而影响静脉麻醉药的维持剂量，减轻特殊时刻麻醉药物浓度不稳定对血压造成的波动。
本人小麻一枚，意见仅供参考

作者: newln 时间: 2019-8-25 21:45
我听我们教授说，尽量不要打下肢的，怕栓塞

作者: Meijiawen 时间: 2019-8-27 09:49
下肢输液可能导致肺栓塞的风险，需要进行综合评估

作者: 水灵玉 时间: 2019-8-27 14:44
一般选择下肢，易于观察，方便给药。另外，下肢静脉通道主要用于术中，术后视情况可以更换

作者: lu381849962 时间: 2019-8-27 18:33
下肢配合中心静脉啊

作者: kavenluo 时间: 2019-8-27 21:15

微微胖发表于 2019-8-25 21:06

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我们的神经外科手术一般两组液体，除非确定手术时间不会很长（如经鼻垂体瘤切除，我们一般是选择下肢）。
...

！

作者: lanjning 时间: 2019-8-28 09:07
一般比较大的肿瘤，分别开放上下肢静脉各一个，先开放下肢，诱导后开放上肢，下肢用于推完和输液，上肢缓慢静滴备用

作者: yexiaomin123 时间: 2019-8-29 21:47
我们一般都选择中心静脉输液

作者: 家伙 时间: 2019-9-5 15:38
脑科手术尽量选择下肢。因为手术中的液体通路是给手术麻醉使用的，应该尽可能的利益最大化。1、使用及观察方便。（经常观察输液通路也是护理工作的一部分。）2、上肢液体通路不利于脑部回流。

作者: 陶陶 时间: 2019-10-4 09:43
股静脉+一组下肢外周静脉，标配

作者: 口袋里的菜菜 时间: 2021-2-26 22:39
都是护士打好，平时真还没注意，都是基本打上肢，不行就哪里能打打哪里

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