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标题: 产妇腰麻效果差改吸入抢救 [打印本页]

作者: 蚂蚁120 时间: 2019-8-30 10:47
标题: 产妇腰麻效果差改吸入抢救
孕妇23岁社会原因剖宫产，身高163体重73公斤，术前检查都正常！入室血压130/80！左侧位单次腰麻2-3！耐乐品15毫克10%糖0.5毫升，总共2.5毫升.穿刺很顺利落空好明显脑脊液回流！开始推药用时十秒！推药过程中再次回抽确认脑脊液！完成反身平卧！问病人是否脚麻，答，是。消毒铺单！此时麻醉已经15分钟！切皮痛！肌松差，病人痛，改七氟醚吸入，面罩！病人体动，新生儿脐带绕颈三圈。窒息抢救顺利。问为什么麻醉效果差？吸入麻醉对新生儿窒息有直接作用呢？大家是怎么用耐乐品的？本人工作九年，对腰麻还是很自信的。为什么麻醉效果差

作者: Naci... 时间: 2019-8-30 19:01

单次腰麻2-3

不要单次，最好腰硬联合
要少打Ｌ２３，最好Ｌ３４

开始推药用时十秒

速度有点慢

推药过程中再次回抽

为什么不推完再回抽

作者: 3#溪 时间: 2019-8-30 21:16
耐乐品腰麻效果差也遇到，原因还没找到；新生儿抢救一定是吸入麻醉的原因吗？脐带绕颈3周呀

作者: 福麻 时间: 2019-8-30 23:18

ktxmz 发表于 2019-8-30 19:01

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不要单次，最好腰硬联合
要少打Ｌ２３，最好Ｌ３４

要是真的按你的想法去做，结局会更差。我相信一个从事麻醉专业九年的医生的能力，他只是探讨大家对药品的经验，而不是打哪个间隙和操作手法。那是对实习生说的入门话。纯业务讨论，非喜勿喷。

作者: Naci... 时间: 2019-8-31 10:26

福麻发表于 2019-8-30 23:18
要是真的按你的想法去做，结局会更差。我相信一个从事麻醉专业九年的医生的能力，他只是探讨大家对药品的 ...

为什么我们总在L2-3间隙上做文章？
脊椎末端（圆锥）
Ⅰ. 3% 结束在L1或以上
Ⅱ.94% 结束在 L1 or L2
Ⅲ.3% 结束在 L3

如果从Ｌ23穿刺
理论上将有3%的病人将要出神经损伤

而不是打哪个间隙和操作手法

选择错误的间隙是把部分病放入危险地位，
手法错误更能影响麻醉效果！！！！！

作者: yay101 时间: 2019-8-31 10:45
有时候真的就是这样的，每年基本上就可能遇到1--2回，前几天就是个65岁的髌骨骨折，很自信的打了腰麻，L3-4，0.5%重比重布比卡因2.2ml，侧卧位等了10分钟后一点麻的感觉都没有。很尴尬的的原位重打第二次，也是0.5%重比重布比卡因2.2ml，等了10分钟，腿还是能够抬得动的，但是有麻感了。摆体位消毒铺巾，都准备如果切皮还是疼痛的话就改为全麻了，可是切皮居然没有感觉了，只是止血带上了一个小时就难以忍受了，真的晕。

作者: 蚂蚁120 时间: 2019-9-4 20:03
以前用布比卡因做腰麻用了五六年后来说布比卡因有防腐剂，而且有毒性大，就改用罗派。其实对于这两个药的药理还是很了解的，只是看个人习惯。就个人使用习惯还是倾向于布比卡因，特别是用于肌松要求高的手术。对于骨科手术就罗派而言可能更合适点。布比卡因价格似乎和耐乐品差不多了吧只是听说！已经好几年没见过这种药了。

作者: leslie-li 时间: 2019-9-5 21:15
平面不够，所以效果差。至于为什么同样的药平面不够，这个就是跟身高体重给药速度等有关，还有就是个体差异了。一定要试平面，不够及时补救。

作者: 天煞孤星 时间: 2019-9-5 23:02
没有放硬膜外导管吗？加点硬外多方便

作者: Naci... 时间: 2021-7-4 22:41

本人工作九年，对腰麻还是很自信的。

工作时间越长，就知道各种意外的可能性，什么都不是决对的，
表面上看的很好，结果不好的情况，总会发生，
比如导管置入顺利，回抽无血，结果一推药，局麻药中毒
比如病人腰椎很好，穿刺就是不顺，找不到间隙
比如什么都顺利，平面就是低
比如...................
所以，腰硬联合，就是发挥联合的好处，

作者: yangyun 时间: 2021-10-14 19:43
可能穿刺点不在正中，偏于一侧扩散不好

作者: 15018149084 时间: 2021-11-7 23:35
唯一的可能，误认为到蛛网膜下腔，其实还在硬外，抽出的脑脊液为硬外的局麻药被误认而已！所以置管很重要！

作者: Naci... 时间: 2022-7-13 07:26
椎管内麻醉后，
常规测量一下麻醉平面
满意后再开始手术消毒
这是不可缺少的好习惯

作者: aopeminem 时间: 2022-7-17 10:01
偶尔确实有这情况，推药速度是不是稍微慢了点

作者: 老将新人 时间: 2022-8-3 16:20
有一种可能，腰麻针未完全进入蛛网膜下腔，而是骑跨在蛛网膜上，形成一个单向活瓣，脑脊液回抽正常，但推药时药液就不进入蛛网膜下腔了，或者很少

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