新青年麻醉论坛

标题: 椎管内麻醉后神经损伤一例 [打印本页]

作者: 农丕渡52178 时间: 2019-9-3 11:35
标题: 椎管内麻醉后神经损伤一例
患者XX，女，53岁，因体检发现宫腔占位入院，术前诊断：子宫内膜占位性质待查，术前各项生化检查正常，胸片及心电图检查结果正常，于8.19入手术室在椎管内麻醉下行经宫腔镜宫腔肿物点切除术。选择腰3.4穿刺，10：53于蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因2.0毫升麻醉，向头端置入加强型硬膜外导管3.0厘米。平卧位测得平面为胸10到S5，11：40患者诉有感觉，给予1%罗哌卡因5毫升，整个穿刺过程及置管没有任何异感或者触电感手术历时2小时（12：00结束）。术后6小时患者左侧踝关节以下肌无力，小腿外侧一下感觉麻木，踝关节无法背伸、跖屈，术后第4天，踝关节以下痛觉及浅感觉恢复，但是踝关节以下肌力未恢复，到2019年9月1日随访，目前肌力恢复差，小腿外侧及足背脚趾、足底感觉仍麻木，求助各位同行，神经损伤的原因及治疗，谢谢！

作者: 雷球球 时间: 2019-9-3 21:02
一、椎管内麻醉神经损伤。二、截石位，体位不当。查查MRI或者肌电图什么的，个人愚见。

作者: lgq3992 时间: 2019-9-4 08:25
L5S1的支配位置，会不会有腰椎间盘突出

作者: Naci... 时间: 2019-9-4 08:51
查下椎管核磁，查下肌电图
定下神经损伤的部位再说

作者: ccclbcmz 时间: 2019-9-4 19:21
神经损伤是明确的，损伤的是脊神经还是脊髓，不好确定。穿刺、置管没有异感出现，应该不是严重的机械损伤；可能是仰卧位后脊髓压在导管尖端，导致脊髓水肿，估计7天后会明显好转，完全恢复要3-6个月。

作者: 农丕渡52178 时间: 2019-9-5 19:54
腰椎CT检查没有问题，核磁共振目前去三甲医院住院检查，等结果，现在已经可以走路，谢谢。

作者: 农丕渡52178 时间: 2019-9-5 19:55
主要是左侧腰四五神经损伤，恢复缓慢

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-9-6 09:40
她是摆截石位吗，有可能是体位引起的神经损伤

作者: wewert_2019 时间: 2019-9-7 07:14
感觉是截石位体位不当引起腓总神经损伤，建议做个超声看一下腓总神经有无水肿，这种宫腔镜的手术也可以选择喉罩全麻或是无插管全麻。

作者: 捻草飞笑 时间: 2019-9-8 22:10
手术时间多长？如果手术室有监控，可以回顾一下体位是否有问题。做一下神经肌电图，鉴别一下周围神经损伤还是中枢神经手术

作者: 思考1972 时间: 2019-9-8 22:13
穿刺没有异常，基本排除机械损伤，即使是有，大多是局部疼痛和感觉异常，如果是药物的毒性作用的话，会出现一些其他相关症状，通常以感觉异常及大小便失禁情况为主。从症状和体征看来，是比较符合非总神经损伤的表现

作者: 活到老学到老 时间: 2019-9-10 18:45
体位引起的，腓总N损伤，可能性比较大，

作者: 江南一麻 时间: 2019-9-15 21:28
1.同一侧肌力和感觉损伤，可以排除脊髓损伤，更多考虑神经根损伤，基本定位L5神经根损伤。
2.腰麻后，再植入导管过程中出现神经根异感，可被掩盖。
3.截石位要注意腓总神经的压迫损伤。

作者: 握住你的手 时间: 2019-9-16 10:06
截石位注意腓总神经的压迫损伤可能。

作者: ronghui1212 时间: 2019-9-23 15:51
手术时间过长，历时金1小时，不排除左侧腓总神经长时间压迫霜，术后感觉运动障碍位置在腰4到S，与穿刺点吻合，1%罗哌运用浓度考虑局麻药毒性，欠妥，治疗营养神经加区域功能锻炼。

作者: 农丕渡52178 时间: 2019-9-25 09:56
神经内科会诊，定位腰四、腰5神经阶段感觉障碍，肌力差

作者: zhj3418 时间: 2019-9-26 06:28

农丕渡52178 发表于 2019-9-25 09:56

登录/注册后可看大图

神经内科会诊，定位腰四、腰5神经阶段感觉障碍，肌力差

最近我也发生一例类似的事情，哪个病人主要是下腿痛觉减退，肌力无影响！出院了还说腿麻，慢慢恢复吧！
你那个病人情况目前怎样了

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-9-26 07:31
体位有没有摆放正确，截石位有时候会损伤神经，可以做个腰椎核磁共振，看看腰椎情况

作者: 农丕渡52178 时间: 2019-9-29 20:08
在上级医院做了，现在正在追踪结果，学习了。谢谢！

作者: zpking0578 时间: 2019-9-29 20:17
正常来讲，不会6小时后出现这种症状。可能穿刺或者置管位置稍偏，压迫到神经根，有炎症反应或者水肿。现在有缓解症状，就等他自行恢复即可。如当时处理可硬膜外给予一些地塞米松

作者: 农丕渡52178 时间: 2019-11-18 10:34
回复时间三个月，已经能自行走路

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)