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标题: 全麻术后烦躁一例，帮忙分析下原因 [打印本页]

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-17 23:29
标题: 全麻术后烦躁一例，帮忙分析下原因
新疆人，女21岁，右下腹痛9小时入院，诊断阑尾炎，拟行急诊LA术，诱导前可能由于紧张还是什么就开始抽泣，管插好后进气腹进到了皮下，约半分钟后发现再进到腹腔，手术不到一小时结束，术中无其他特殊，停药即醒，醒后就开始烦躁，呼之不理，又哭又叫，用镇静药压下去，用的舒芬25微克，牛奶100毫克，罗库50毫克诱导，牛奶和瑞芬维持
请大家帮忙分析下烦躁的可能原因

作者: dcb 时间: 2019-9-18 02:14
估计是疼痛所致，有可能是瑞芬的爆发疼！

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-18 03:23
爆发痛也不至于不理人一看就是没有意识

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-9-18 06:43
有可能是术后止痛不足引起的

作者: heimanba 时间: 2019-9-18 07:58
患者体重多少？个人感觉是疼痛原因。

作者: joo0918小雨 时间: 2019-9-18 08:07
应该是疼！刚开始建气腹气进到皮下的吗？以前遇到过类似的病例，气在皮下，然后醒后病人也是又哭又叫，说是疼！二氧化碳引起的肌肉疼

作者: 沈小爬 时间: 2019-9-18 09:20
手术结束后要及时用镇痛药衔接，疼痛是导致术后烦躁的主要原因。

作者: Naci... 时间: 2019-9-18 15:59

新疆人，女21岁

不是本地人，所以麻醉前好好沟通一下，告之麻醉前后需要配合的.......

管插好后进气腹进到了皮下，约半分钟后发现再进到腹腔，手术不到一小时结束，术中无其他特殊，停药即醒

为什么要做到停药即醒？？？没有看下呼末ＣＯ２再说？？

作者: yjt0120 时间: 2019-9-18 22:25
同意楼上的。停药即醒看似麻醉做的多高明，但是术中知晓的风险多大啊！苏醒平稳才是衡量麻醉做的好不好的指标，不出现苏醒延迟就可以了。这个病人会不会术中镇痛不够，才会出现苏醒期烦躁？个人愚见！

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-18 23:25
术中心率70次到80次，血压110至120之间，基本没波动

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-18 23:29
时间也短，我说的停药即醒也是缝皮停药，没过几分钟就醒了，全麻大多数人都这样啊，不用扣这种字眼

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-18 23:34
我感觉她也是痛，弓着腰，但痛和无意识烦躁是两回事吧，很多患者痛但人很清醒啊，反正我觉得可能是气腹打到了皮下至少半分钟才发现，术后是气腹痛引起的烦躁，第二天完全醒，问她什么时候醒的她不记得了

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-18 23:39

joo0918小雨发表于 2019-9-18 08:07

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应该是疼！刚开始建气腹气进到皮下的吗？以前遇到过类似的病例，气在皮下，然后醒后病人也是又哭又叫，说是 ...

就是医生开始建立气腹打到皮下了，还说怎么气打不起来，起码有半分钟才发现

作者: cyq741112 时间: 2019-9-19 08:17
如果排除了疼痛所致，应该考虑是术中知晓，或做噩梦了，诱导用药最好加点咪达唑伦

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-19 21:23

cyq741112 发表于 2019-9-19 08:17

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如果排除了疼痛所致，应该考虑是术中知晓，或做噩梦了，诱导用药最好加点咪达唑伦

时间短，用咪唑怕不好醒

作者: 东华真人 时间: 2019-9-20 09:26
还有其他的症状没有，比如出冷汗，面部潮红等等

作者: 东华真人 时间: 2019-9-20 09:28
有没有其他的症状，比如出冷汗，面部潮红

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-20 16:56

东华真人发表于 2019-9-20 09:28

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有没有其他的症状，比如出冷汗，面部潮红

没有其他症状

作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2019-9-20 16:58
术中生命征平稳，就是诱导前有些激动，在抽泣，可能外族人身体好，镇痛不够

作者: 明君瑶 时间: 2019-9-20 18:51
大部分是疼痛引起的吧，以前也遇见过这样的，做微创腔镜手术，术后也用过镇痛药，但是醒来烦躁，一直哭，问话也不回答，但是再追加镇痛药剂量就更安静了（剂量还比较大，用了一支芬太尼，还有其他的，当时自己都觉得不敢给，但听上级医生的），问话也能回答，呼吸血氧都很好。剂量这么大，但这是个别情况。虽然微创手术相对来说疼痛更轻，但是还是要做好术后的镇痛。

作者: zpking0578 时间: 2019-9-29 20:29
是不是有二氧化碳蓄积？有可能术中镇痛不足，是不是由于术中知晓导致的也有可能。这时候可以给一毫克的诺阳，镇静一下

作者: 1194367984 时间: 2019-9-30 14:10
可能是术后瞻望

作者: 芒果 时间: 2019-10-6 17:13
青年人多见瑞芬敏化现象，我也遇见过。

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-10-7 08:23
停药即醒不是很好，可以等病人有一个缓冲期，慢慢苏醒！

作者: cyq741112 时间: 2019-10-7 20:22

麻醉无涯苦作舟发表于 2019-9-19 21:23

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时间短，用咪唑怕不好醒

量小点就可以了，还可以减少丙泊酚的用量

作者: 爱在你身上 时间: 2019-10-9 00:50
感觉像镇痛不足，还有用瑞芬后会发生爆发性疼痛

作者: lhh1976 时间: 2019-10-10 22:26
加強麻醉深度监测，做好超前镇痛，重视呼末CO2监测。

作者: 18615951060 时间: 2019-10-11 20:53
标准体重，镇痛没啥问题~二氧化碳蓄积引起的~最开始开腹腔镜的时候发现过这样的情况，病人co2分压如果高于六十，快速苏醒的时候个别患者出现意识障碍，烦躁。后来腹腔镜手术都是通气五分钟之后在拔管，在没遇到过这样的情况~

作者: 929898467 时间: 2019-10-12 09:57
估计是术中术后疼痛所致，有可能是瑞芬的爆发疼！

作者: jiletian 时间: 2019-10-12 12:40
一般是镇痛不足，另外，皮下二氧化碳蓄积也是诱因。

作者: jerryzhjj 时间: 2019-10-13 15:09
其实楼主都没说清楚病史，何为结束即醒？既然醒了没追加其他药物后又马上呼之不醒怎么解释？大概率还是浅麻醉状态附加镇痛不足，可能呼吸也不是太好，在这些背景基础上还复合了二氧化碳蓄积后的相关症状。。。

作者: 啊嗯哦 时间: 2019-10-13 16:34
病人有谵妄的表现，可能是术中镇痛不够导致的术后烦躁。

作者: 活到老学到老 时间: 2019-10-16 20:03
有没有BIS监测，术中知晓有没有可能，

作者: xie208624 时间: 2020-1-23 20:39
术前有无精神紧张或精神病史，或语言不通害怕，术后是否有二氧化碳蓄积

作者: zhq1270 时间: 2020-1-29 09:35
疼痛一般是主要原因，另外肌力恢复不好，呼吸费力，术中知晓等都有可能

作者: 原宗宝 时间: 2020-2-23 10:13
知晓或疼痛

作者: 原宗宝 时间: 2020-3-10 17:19
术后疼痛，二氧化碳也是诱因
止痛，镇静

作者: liyukai 时间: 2020-3-12 11:33
瑞芬反跳痛停药前应用少量瑞芬或者非甾体类药物呼末CO2也要关注太高是不能拔管的

作者: liyongsheng2233 时间: 2020-3-17 20:49
疼痛与二氧化碳蓄积都有可能

作者: 飚飙 时间: 2020-3-17 20:58
一，二氧化碳引起皮下气肿导致的肌肉疼痛。
二，年轻女性，术后一定要谈止痛泵，跟瑞芬停药衔接。良好的镇痛有利于术后恢复，这也是ERAS理念。
三，也有可能跟术前状态有关，术前一定要沟通好，有的患者总是想的很多，担心这担心那，打消术前顾虑很有必要

作者: LZH 时间: 2020-3-17 22:02
可能是二氧化碳蓄积，疼痛的话不至于意识不好

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