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标题: 一例前列腺电切术的麻醉 [打印本页]

作者: hxn 时间: 2019-9-23 21:38
标题: 一例前列腺电切术的麻醉
本帖最后由池子池子大池子于 2019-9-24 23:39 编辑

患者男性，74岁，53kg,既往有脑萎缩和脑动脉硬化病史，平素活动可，生活自理。心电图未见异常。
入室时BP：106/63，P:64 建立静脉通道后，患者左侧卧位，选择腰3-4为穿刺点，
9:05穿刺成功见脑脊液后用1%的耐乐品1.2ML用脑脊液稀释成2.5ML，以6-10秒的速度推进，后置入硬膜外导管，用生理盐水测试导管用通畅，未见血液及脑脊液。患者躺平后脚还能动，不过说脚麻了，我没有测试平面。
09:35手术开始，患者说感觉牵扯痛，这时患者的BP:105/63，P:63，硬膜外管给了1%的耐乐品3ML,
10分钟后再次给3ML,患者BP:100/56，P:62，之后患者BP没有下降，我也没有继续用药，
10:20后患者还是说有感觉到牵扯痛，患者的BP和P一直没怎么变化，这时我硬膜外给了2%的利多卡因3ML,10分钟后我再次问患者的时候，病人说没感觉到痛了，一直到手术结束，患者都没有说痛，只是说脚麻。
想请教一下各位老师，这是什么情况？是耐乐品的量不足还是浓度低呢？平面不够还是对耐乐品不敏感？以前没有遇到过这种情况。

作者: 小麻将123 时间: 2019-9-24 06:50
紧张也可以有，平面是必须测试的。

作者: myggz 时间: 2019-9-24 14:42
可能麻醉平面不足,硬膜外麻醉药物的容量也很关键.

作者: Naci... 时间: 2019-9-26 18:36
教训一：椎管内麻后必须测定平面
教训二：蛛网膜下腔推药完毕后，适当回抽一下，确定在推药时，针没有移动
教训三：手术开始前，测定平面，如果平面过低，可以调整体位或硬膜外早点加药

作者: 沈小爬 时间: 2019-9-27 10:32
测了平面心中就有数,到底是因为平面不够还是患者紧张因素。

作者: hughersun 时间: 2019-9-27 16:01
额。。。腰麻后平面一定要测。。一怕低，。二怕高。。5分钟平面不够可以给点利多，冲高平面，又可以当实验量。不建议直接给啰哌，起效慢，量也不够。

作者: lawuyou 时间: 2019-9-28 19:37
耐乐品12mg腰麻后30分钟手术区域即感觉组织不全，说明腰麻平面不够；
硬膜外1.2%耐乐品6ml后有35分钟手术区域感觉阻滞，说明手术区域不在麻醉核心区，是容积不足的缘故。
硬膜外注药试验最好用利多，利多是标准参照药品。利多具有起效快、易扩散、作用时间短的特点，是硬膜外注药试验的不二选择。

作者: jittnt 时间: 2019-9-30 16:45
现在可以这么牛了吗，打完椎管内不测平面了？！

作者: hxn 时间: 2019-11-12 18:36

ktxmz 发表于 2019-9-26 18:36
教训一：椎管内麻后必须测定平面
教训二：蛛网膜下腔推药完毕后，适当回抽一下，确定在推药时，针没有移动 ...

谢谢指导，蛛网膜下腔给药常规剩0.5ML的时候回抽的，平常给这个量的话没有平面上不来的，一般都不会再加药的了，所以大意了，以后还是要常规测一下平面，一个步奏都不能少。

作者: hxn 时间: 2019-11-12 18:37

hughersun 发表于 2019-9-27 16:01
额。。。腰麻后平面一定要测。。一怕低，。二怕高。。5分钟平面不够可以给点利多，冲高平面，又可以当实验 ...

谢谢指导，以后会注意的。

作者: hxn 时间: 2019-11-12 18:42

lawuyou 发表于 2019-9-28 19:37
耐乐品12mg腰麻后30分钟手术区域即感觉组织不全，说明腰麻平面不够；
硬膜外1.2%耐乐品6ml后有35分钟手术 ...

谢谢指导，以后会注意的。

作者: hxn 时间: 2019-11-12 18:52

jittnt 发表于 2019-9-30 16:45
现在可以这么牛了吗，打完椎管内不测平面了？！

因为打完麻醉护士摆放体位后医生就消毒铺巾了，测平面不是很方便，以前也没有遇到这种情况，所以偷懒了，以后会注意的，谢谢提醒。

作者: hxn 时间: 2019-11-12 18:53

myggz 发表于 2019-9-24 14:42
可能麻醉平面不足,硬膜外麻醉药物的容量也很关键.

是的，谢谢。

作者: 原宗宝 时间: 2020-3-10 17:04
TURP至少T10，

作者: liyongsheng2233 时间: 2020-3-18 17:44
平面都不测你依据什么给药呢

作者: zhangyi81518 时间: 2021-4-8 10:47
耐乐品起效比布比卡因慢

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