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标题: 肥胖产妇突然喊疼 [打印本页]

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-7 00:44
标题: 肥胖产妇突然喊疼
患者女 24岁 90kg 167cm 既往体健，现在诊断:“孕40周妊娠期糖尿病巨大儿 ”,L34行蛛网膜下腔麻醉，穿刺顺利，脑脊液通畅，用15mg盐酸罗哌卡因+脑脊液稀释到3ml ,10s左右推注完成，平卧5min 测平面于T8，下肢不能活动，生命体征平稳血压135/80 心率80 氧饱和度99 ，15min左右开始手术，切皮无痛，3min后胎儿取出，无痛，接上150ug舒芬太尼镇痛泵。45min左右开始关腹，突然缝合时疼痛难忍，此时血压142/88 心率81 氧饱和度98 ，0.375%罗哌卡因切口局麻无效，5min后静脉追加镇痛泵的舒芬太尼10ug仍疼痛难忍，5min后静脉推注咪达唑仑2mg患者睡着，术毕患者安全苏醒，自诉切口处疼痛，下肢可以活动。麻醉+手术全程大概65min 。
请问产妇为何突然剧痛？遇到此类情况该如何处理？

请问

作者: 小麻将123 时间: 2019-11-7 06:03
疼可以给些镇痛的。咪唑没有什么意义。

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-11-7 08:07
代谢快了？还有为什么这么快就连接止痛泵，硬膜外导管可以加药啊

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-7 08:14

新来新猪肉发表于 2019-11-7 08:07

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代谢快了？还有为什么这么快就连接止痛泵，硬膜外导管可以加药啊

我们这边主任要求单针腰麻，不让留硬膜外导管，孩子取出后才用的静脉泵

作者: 奔跑小子 时间: 2019-11-7 09:40
是不是代谢过快，麻醉平面不够

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-7 09:43

奔跑小子发表于 2019-11-7 09:40

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是不是代谢过快，麻醉平面不够

谢谢您的回复，也有可能，不然没法解释了!

作者: 九天城主 时间: 2019-11-7 10:04
90kg，165cm，15mg的药，会不会有点少

作者: duxingxing 时间: 2019-11-7 10:07
置管了就不会出现这种情况了

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-7 12:04

小麻将123 发表于 2019-11-7 06:03

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疼可以给些镇痛的。咪唑没有什么意义。

先给的舒芬太尼啊

作者: jczdmm 时间: 2019-11-7 16:04
我觉得主要还是患者比较胖

作者: 贾彬杰 时间: 2019-11-7 16:12
罗哌卡因蛛网膜下给药浓度5.0mg/ml 容量3-5ml 总剂量15-25mg 起效时间1-5分钟持续时间1-2小时
这个病人我觉得你刚开始给药就不足加上代谢过快!
仅供参考啊

作者: Naci... 时间: 2019-11-7 21:16

向着阳光发表于 2019-11-7 08:14
我们这边主任要求单针腰麻，不让留硬膜外导管，孩子取出后才用的静脉泵

什么地方的医院，主任要求也怪。
能保证所有剖宫产在一个小时内做完吗？？？？

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-11-8 09:19

向着阳光发表于 2019-11-7 08:14

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我们这边主任要求单针腰麻，不让留硬膜外导管，孩子取出后才用的静脉泵

我们这边都是腰硬联合麻醉，就算腰麻效果不是很好，都可以用硬膜外导管加药，保证效果，而且都是用硬膜外镇痛

作者: 捻草飞笑 时间: 2019-11-8 10:05
麻醉平面消退较快。

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-8 15:42

捻草飞笑发表于 2019-11-8 10:05

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麻醉平面消退较快。

谢谢您的回复，后来查查资料确实也只有这一种可能性!

作者: 2815982055 时间: 2019-11-12 10:42
腹膜牵拉的，碰到过不少，别的时候没事，缝腹膜时候，恶心、呕吐、心口疼、血压心率剧烈改变的，突然疼痛的都有。给阿片类的效果好。；

作者: 放手一博 时间: 2019-11-12 17:05
等比重麻醉平面不可控啊，建议重比重

作者: xgw1968 时间: 2019-11-14 18:17

向着阳光发表于 2019-11-7 08:14
我们这边主任要求单针腰麻，不让留硬膜外导管，孩子取出后才用的静脉泵

你们主任估计是个江湖郎中。腰硬联合的优势就是发挥腰麻起效快、肌松完善，硬膜外可以不受时间的限制。临床麻醉存在个体差异、手术医师水平不同导致手术时间不一。除非布比卡因重比重，否则罗哌卡因等比重，如果推药速度慢，平面不是很高，在关腹就可以导致患者疼痛和恶性呕吐不适，以前我们是小孩取出以后常规杜冷丁50mg,即可以辅助镇痛也可以防治寒颤。硬膜外有效的情况下，在腰麻平面固定后硬膜外适当追加局麻药物或静脉辅助使用阿片类药物都可以解决。

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-15 15:09

放手一博发表于 2019-11-12 17:05

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等比重麻醉平面不可控啊，建议重比重

请问老师您是怎么配置的？用药多少？

作者: 放手一博 时间: 2019-11-15 19:08

向着阳光发表于 2019-11-15 15:09
请问老师您是怎么配置的？用药多少？

其实我平时打的也更多的是等比重，从你的描述来看，切皮没痛，取小孩也没痛，估计是缝合腹膜牵拉所致，如果没效，你觉得咪达唑仑能镇痛？实习时的医院打重比重，配比:0.75%布比2ml＋5%或者10%GS1ml，给2.2ml左右。

作者: 握住你的手 时间: 2019-11-18 09:25
相对于体重用药可能偏少，还有个体差异，代谢问题等。

作者: 朱晓军 时间: 2019-11-19 22:11
椎管内麻醉不是一种完善的麻醉，内脏痛觉无法被完全阻滞，只能靠镇痛药来减轻或消除，应在清理腹腔前给予。腰麻在平面较高时麻醉效果持续时间会变短，猜测可能与代谢增快有关。

作者: 向着阳光 时间: 2019-11-20 12:33

朱晓军发表于 2019-11-19 22:11

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椎管内麻醉不是一种完善的麻醉，内脏痛觉无法被完全阻滞，只能靠镇痛药来减轻或消除，应在清理腹腔前给予。 ...

谢谢您的回复，受教！

作者: alanliu 时间: 2019-11-20 14:35
罗哌卡因效果感觉不稳定特别是国产的 50-70kg的成年人有时候30-40min麻醉平面可以掉到L2-3.

作者: wqb 时间: 2019-11-20 22:31
我们医院剖腹产也是单次腰麻，一般手术时间在1小时以内，有个别的病人在缝合的时候出现疼痛，我们一般在孩子取出后就给咪唑、舒芬

作者: ccww 时间: 2019-12-7 08:53
可能腹膜牵拉的，引起疼痛

作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-22 13:57
15毫克药量有点小平面t8也是有点低，间隙还是34肯定是麻醉平面消退太快，可适当加芬太尼

作者: 向着阳光 时间: 2019-12-24 11:01

liyongsheng2233 发表于 2019-12-22 13:57

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15毫克药量有点小平面t8也是有点低，间隙还是34肯定是麻醉平面消退太快，可适当加芬太尼

谢谢老师您的指导，请问阿片类药物椎管内使用剂量的多少？？

作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-24 11:14

向着阳光发表于 2019-12-24 11:01

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谢谢老师您的指导，请问阿片类药物椎管内使用剂量的多少？？

你的这个量加20微克可以改善不少

作者: 向着阳光 时间: 2019-12-25 17:55

liyongsheng2233 发表于 2019-12-24 11:14

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你的这个量加20微克可以改善不少

好的，感谢老师指导！

作者: 原宗宝 时间: 2020-3-10 14:50
腰麻一般都是缓慢消退，病人逐渐恢复感觉，突然疼痛剧烈，后来没继续补充太多的静脉复合药，有谵妄的可能吗？

作者: moran 时间: 2020-12-29 19:18
镇痛跟上了

作者: hacker007fan 时间: 2021-1-5 23:55
我们这剖宫产都是腰硬联合，术中产妇有不适可以硬膜外加药

作者: 宁静A致远 时间: 2021-2-22 10:44
硬膜外为何不置管？不置管我心不安哦

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-25 08:25
还是麻醉平面低了

作者: pinkarlchan 时间: 2021-2-25 23:24
关腹牵拉啦，所以局麻切口效果不好，平面不够了

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