新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合问题如何处理 [打印本页]

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-15 19:16
标题: 腰硬联合问题如何处理
请问老师们？？膝盖取异物，男，身高178-182，体重中等，血压150-99.选两个点都没抽出脑脊液，L3-4，2-3.确定在硬膜外腔，最后没办法只能用没稀释的布不卡因1.5毫升，（没稀释成重比重的所以没敢用量），推完药了，腰麻针还没拔出来，硬膜外针流出血，直接把两个针一起拔了？？病人只感觉腿热，还有一点麻？没达到腰麻的效果？？？怎么回事，以上情况怎么处理？？

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-15 22:54

ktxmz 发表于 2019-11-15 20:55

登录/注册后可看大图

可以用硬膜外呀

也是，怕硬膜外效果没腰麻好，准备推完腰麻药在置管，当时腰麻针还没拔从硬膜外管流出血了，所以我把它一起给拔了

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-16 05:52
应该第一个穿刺点抽不出脑脊液，就直接用硬膜外，无语我

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-16 06:09

ktxmz 发表于 2019-11-15 20:55

登录/注册后可看大图

可以用硬膜外呀

第一个点抽不出脑脊液，直接用硬膜外，折腾半天最后效果还不行

作者: 新来新猪肉 时间: 2019-11-16 07:54
患者年龄多大，体位摆好没有，如果定位准确，基本上都能打的到，不过有些特殊的，硬膜外置管应该也可以

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-16 08:05

新来新猪肉发表于 2019-11-16 07:54

登录/注册后可看大图

患者年龄多大，体位摆好没有，如果定位准确，基本上都能打的到，不过有些特殊的，硬膜外置管应该也可以

嗯，当时只想到腰麻，应该直接上硬膜外导管的

作者: 众人皆醉我独醒 时间: 2019-11-16 09:42
容量太小了，决定麻醉平面：浓度，容量，速度

作者: Naci... 时间: 2019-11-16 14:36

15271965511zl 发表于 2019-11-15 22:54
也是，怕硬膜外效果没腰麻好，准备推完腰麻药在置管，当时腰麻针还没拔从硬膜外管流出血了，所以我把它一 ...

硬膜外效果没腰麻好－－－瞎说！！！
硬膜外起效慢，失败率高（相比腰麻来说）
但一起效，也能满足下肢下腹部手术麻醉

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-16 14:55

ktxmz 发表于 2019-11-16 14:36

登录/注册后可看大图

硬膜外效果没腰麻好－－－瞎说！！！
硬膜外起效慢，失败率高（相比腰麻来说）
但一起效，也能满足下肢 ...

嗯，当时只想腰麻了

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-16 14:58

ktxmz 发表于 2019-11-16 14:36

登录/注册后可看大图

硬膜外效果没腰麻好－－－瞎说！！！
硬膜外起效慢，失败率高（相比腰麻来说）
但一起效，也能满足下肢 ...

就是你解释的意思，所以我都没想硬膜外，只想腰麻后置管辅助下，谁知道针管出血，所以没置管

作者: Naci... 时间: 2019-11-16 16:44

15271965511zl 发表于 2019-11-16 14:58
就是你解释的意思，所以我都没想硬膜外，只想腰麻后置管辅助下，谁知道针管出血，所以没置管

没试过怎么知道效果不好？
没有腰硬联合时，
在硬膜外麻醉下也做过不少手术！

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-16 16:57

ktxmz 发表于 2019-11-16 16:44

登录/注册后可看大图

没试过怎么知道效果不好？
没有腰硬联合时，
在硬膜外麻醉下也做过不少手术！

原来是好多效果不好的

作者: yueyll 时间: 2019-11-17 13:54
没有脑脊液，或者回抽不通畅，强行推腰麻药又有什么效果，这种情况要么就直接置管硬膜外，要么再次穿刺。抱着侥幸的心里，觉得应该腰麻有效，一旦效果不佳，有没硬膜外作为后备，会让自己很被动。实在手风不顺换个人试试，

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-17 16:14

yueyll 发表于 2019-11-17 13:54

登录/注册后可看大图

没有脑脊液，或者回抽不通畅，强行推腰麻药又有什么效果，这种情况要么就直接置管硬膜外，要么再次穿刺。抱 ...

两个点都没抽出脑脊液？哎，应该直接上硬膜外导管的

作者: mypost 时间: 2019-11-18 07:07
没必要一定要把腰麻针以硬膜外穿刺针筒为导向器进行腰麻的，头脑灵活转动一下，都是穿刺术，单个腰麻针也做得到想穿就穿，指哪打哪的。即使硬膜外留管也可以这么做。比如现在经皮肾镜，我在腰3~4腰麻针放药，胸11左右硬膜外针留管加药。宫腔镜检，手术不会被允许超过40~50分钟的，所以包里面的硬膜外针从来都是干干净净的摆在原地，只需要那个小腰麻针穿刺放药就行了，而且穿刺疼大大减轻了。

作者: 15271965511zl 时间: 2019-11-18 07:28

mypost 发表于 2019-11-18 07:07

登录/注册后可看大图

没必要一定要把腰麻针以硬膜外穿刺针筒为导向器进行腰麻的，头脑灵活转动一下，都是穿刺术，单个腰麻针也做 ...

小医院斗没这些设备，所以只有单一的腰硬联合包

作者: wqb 时间: 2019-11-20 23:10
我碰到过一个产妇，腰麻针有意感，尝试里2次，最后放弃腰麻，硬膜外置管，效果还可以。

作者: 我爱月亮 时间: 2019-11-21 19:39
决定麻醉平面：浓度，容量，速度

作者: 原宗宝 时间: 2020-3-10 11:06
以前也很在意，椎管穿刺扎不上，效果不好，没脑脊液等等
工作时间长了，就晓得病人安全第一，讲麻醉效果，一个办法不行，就换第二个，
不再拘谨忸怩

作者: 15271965511zl 时间: 2020-3-30 17:56

原宗宝发表于 2020-3-10 11:06

登录/注册后可看大图

以前也很在意，椎管穿刺扎不上，效果不好，没脑脊液等等
工作时间长了，就晓得病人安全第一，讲麻醉效果， ...

谢谢老师，今天又遇到一个，没脑脊液，上的硬膜外，试验计量1毫升，病人平躺后血压就降了好多，术前176/96，多了几分钟后给10ml利多+10ml盐水15毫升，最后没一点效果？？怎么回事？？

作者: 15271965511zl 时间: 2020-4-10 18:30

ktxmz 发表于 2019-11-16 16:44

登录/注册后可看大图

没试过怎么知道效果不好？
没有腰硬联合时，
在硬膜外麻醉下也做过不少手术！

打硬膜外，操作都很顺利，怎么没有一点效果？？？

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)