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标题: 高血压患者病历 [打印本页]

作者: 18711105101 时间: 2019-11-21 18:19
标题: 高血压患者病历
有这样一个病历，一肛肠科手术，患者男，混合痔，拟施混合痔外剥内扎手术，升高167cm，体重60kg，自诉既往血压高，但未感觉不适，未曾服药，平时多从事体力劳动，大量吸烟史，不能平卧，平时睡觉垫高枕，自诉平卧感觉胸骨后有拉扯感，不舒服，；无胸闷胸痛，无头晕呕吐等症状。手术前一天喝酒了。心电图示：间壁心肌梗死，Q波，HR : 67bpm。心内科会诊，让查心彩超，心肌酶，开了降压药。结果出来后，心脏彩超无异常，心肌酶稍高一点点。管床医生血压191/ 112mmHg，右上肢167/102mmhg，回病房含服一粒硝苯地平，复测血压，双上肢185/106mmhg，170/102mmhg，医生和他们科主任认为没有大问题，要求麻醉，继续手术，麻醉医生认为血压高且双侧上肢血压差大，希望暂缓手术，心内科会诊，最后家属了解情况后同意控制血压进一步完善检查后再手术（肛肠科主任强烈要求手术，和麻醉科主任辩解要求麻醉，基层医院麻醉太难了）就此，希望各位前辈发表一下看法，该患者双上肢血压差大于20，考虑什么？此种情况，您会给麻醉吗？麻醉方式如何？
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作者: Naci... 时间: 2019-11-21 19:11
让家属签字，让外科医师也签字，让医院医务科也知道，
出意外别找麻醉科的事

作者: 18711105101 时间: 2019-11-22 07:28

ktxmz 发表于 2019-11-21 19:11

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让家属签字，让外科医师也签字，让医院医务科也知道，
出意外别找麻醉科的事

有事外科医生跑的最快，他们会说，这是你们麻醉科的事，跟我们没关系！

作者: 石桥338 时间: 2019-11-22 09:12
主要问题在于心肌梗死问题，单纯血压高没有严重影响重要脏器功能就不是多大个事！当然，维护循环稳定就是重要工作，至于所谓脉压差大就说明血管弹性差，相对前负荷不足。据说骶管阻滞有可能不适宜高血压，可以小剂量腰麻即可满足手术要求。谨慎出发也可要求心内科支援会诊或者手术室待命

作者: Naci... 时间: 2019-11-22 17:41

18711105101 发表于 2019-11-22 07:28
有事外科医生跑的最快，他们会说，这是你们麻醉科的事，跟我们没关系

对你们这一级医院，如果医院不出面的话，
就来个全院大会诊，将各科意见都记录在案，有事也好找负责的

作者: ccclbcmz 时间: 2019-11-23 13:51
应该以血压高的一侧为准。低的一侧，可能血管有狭窄问题，靠不住。

关于麻醉谁做主的问题：等到有一次，食盆扣到麻醉科头上之后，你们主任就有能力顶住外科压力了！不过，那时肠子估计都悔青了！！早知如此，何必当初啊？上面战友说的好，外科主任、麻醉主任、医院领导、本人或家属，都签字同意冒险，也是可以的！

作者: Naci... 时间: 2019-11-23 20:36
高血压可以不停手术，
关键是高血压风险级别和其并发症，
麻醉手术期，有麻醉医师时该关注病人血压，血压３－５min测量一次，并根据血压情况决定给予升压或降压药，给完还的观察血压变化情况..................
问手术医师（外科医师），能做到这一点吗？？？？
有教训，高血压患者，术后没几天，发生脑梗，追责时把麻醉科也陪上...........

作者: lsz2017 时间: 2019-11-24 22:29
术前怎么能含服心痛定呢，不可取的

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