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标题: 硬膜外麻醉后导致患者失语一例 [打印本页]

作者: 正宗a货 时间: 2019-11-28 12:58
标题: 硬膜外麻醉后导致患者失语一例
女，42岁，因为宫颈非典型增生，计划行宫颈锥切。七年前因为甲亢做个甲状腺部分切除，术后没有喝任何药物。入院后复查甲状腺功能T3T4正常TSH12.4，高于4.9.其他辅助检查正常，体检正常。入室后建立通道监护，行腰34腰硬联合麻醉，穿刺顺利，导管回抽无血，腰麻用药0.5罗派卡因1.7ML。行手术时病人感觉疼痛不适，硬膜外推实验量2%利多卡因4ML，五分钟后推20ml，大约两分钟，病人突然安静，双眼睁大，瞳孔正常，失语，病人想说说不出来，立即再次回抽硬膜外血，立马掉脂肪乳。大约十分钟后病人渐渐可以慢慢发出声音。询问患者，自述意识清楚，就是说不出，也动不了。我要问大家这是局麻药中毒吗？

作者: 小麻将123 时间: 2019-11-28 16:53
利多卡因是不是有点多啊！中毒了.平面过高了。

作者: ccclbcmz 时间: 2019-12-1 08:38
本帖最后由 ccclbcmz 于 2019-12-3 22:08 编辑

一般利多卡因一次性局部（包括硬膜外腔、局麻、腹腔、胸腔、关节腔）注射不超过6mg/kg。
利多卡因480mg在短时间内注入（还有之前的罗哌卡因，两者同为酯类局麻药，同一代谢途径，毒性作用相加），如果病人体重低于80kg，肯定发生毒性反应，发生中枢抑制。
若麻醉平面过高，尤其是腰麻，血压降低同时，会发生中枢抑制，常见为意识短暂丧失，也有惊叫、耳鸣、失语等症状。

作者: Naci... 时间: 2019-12-1 19:59
中毒表现
抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
错误：
　１、用药方面，先给试验量后，追加量一次给的太多，第一次追加５－１０ml就够了。
　２、处理，如果发现病人有异常，先给氧，镇静，维持循环稳定。

作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-15 10:58
应该是中毒表现不建议一次性推20毫升最好分开推

作者: 正宗a货 时间: 2019-12-15 11:27
不好意思，写错了，应该是10ML

作者: 原宗宝 时间: 2020-3-10 10:52
利多卡因浸润速度快，发现及时，布比就没这么幸运了

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