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2019-12-6 14:13 上传
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2019-12-6 14:13 上传
作者: ccclbcmz 时间: 2019-12-8 17:06
产后脊柱生理曲度及其他生理变化（如水潴留）会比较明显，难以避免导管对脊神经的刺激。术后发现运动障碍及时撤出导管，一般运动功能会在3-5小时内恢复；若导管较硬，对脊神经压迫较重，运动恢复要1一2周，期间会伴有感觉过敏反应的症状。也有报道硬膜外麻醉后感觉、运动功能1-2年未能恢复的病例，穿刺及置管顺利、无异感，考虑此类病人可能存在脊神经基础疾病未能察觉，遇到诱发因素后发病。
无论是那种情况，发现问题应该及时积极治疗：1脱水治疗，糖皮质激素首选；2神经营养治疗，维生素B6、B12等；3理疗，以针灸为首选。
作者: bird111 时间: 2019-12-10 20:02
患者术前口眼歪斜，面神经炎？血常规怎样？血VB12怎样？HCY怎样？这些如果在术前没有弄明白，术后吃哑吧亏不可避免。该患者明显术前就存在脊髓亚急性联合变性，而楼主没有认识到，术后出现肢体麻木，有口难辩。
作者: wangfang501 时间: 2019-12-12 20:40
硬膜外给点激素吧
作者: 默了的小花伞 时间: 2019-12-13 15:52
磁共振没有占位性改变就不怕了，对症处理，营养神经，康复治疗。
作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-14 21:23
遇到过一次 不过将泵撤了之后恢复两天就完全恢复了 没做什么特殊处置
作者: 929898467 时间: 2019-12-24 09:49
是不是脊髓血管供血不足？
作者: cz565656 时间: 2019-12-24 20:38
硬膜外泵剂量有点大吧，有没有可能硬膜外导管内的麻药有一点进入蛛网膜下腔？
作者: jiajianxin 时间: 2019-12-25 20:05
后续如何处理的，恢复了吗？
作者: walker 时间: 2019-12-29 00:14
我们现在也遇到类似的病例，术后右下肢肌力0肌，感觉麻木，尿潴留，用了营养神经，脱水，激素治疗，到现在一个多月，右下肢膝关节以下麻木无力，使用助行器下能行走，能排尿但排尿困难，残余尿，当时做了mr提示l5-s1椎间盘向右后方向突出，硬膜囊前缘轻度受压，操作过程无异感，不知道为什么会这样，病人受折磨，出现这样情况我们本身也很难过
作者: walker 时间: 2019-12-29 00:22
基层医院工作几年几千台手术麻醉都没出现这种情况，偏偏一个取内固定的出现这种情况，毫无征兆，当时真的心灰意冷，放弃麻醉这个行业的想法非常强烈，但是又心有不甘，现在病人还没出院，一想到这个病例心里就难受
作者: ccclbcmz 时间: 2019-12-29 14:00
这种病例20年前就有报道，病因不清。
只要穿刺时没有神经损伤症状，就不该算麻醉问题，应该是病人自身存在某种目前未发现的疾病，麻醉只能是诱发因素或碰巧麻醉赶上了发病期，如脊髓栓系综合征，由于产后脊柱曲度会出现明显的变化，牵拉加重就会发病；再如脊髓供血原本就勉强维持，硬膜外麻醉时，注药压力就会进一步加重缺血，可能导致局部脊髓病变；脊神经原本就病变或发育不良，尚未发展到出现症状程度，遇到局麻药后加速了病变进展。
目前这种医疗环境，遇到这种不良反应，确实给麻醉带来较大压力。从医疗环境的总体看，医疗鉴定或责任归属问题方面，还是比以前好一些，医疗行为无过错，还是不担责的。前些年，需要医生举证无损害，才会免责。
作者: 胡冬 时间: 2019-12-30 23:51
感谢各位老师关心，患者后来在当地三甲医院康复治疗，有视频证据证明已经可以通过助步器行走，出院后自述不能行走瘫痪，大小便失禁，目前还在鉴定中等待结果
作者: 胡冬 时间: 2019-12-31 00:02
老师，感谢关注，患者口眼歪斜面神经炎是幼年发病，血常规检查正常，术后第一天白细胞增多有发热，vb12,hcy我们这边一般术前没有检查，请问有什么指导意义，我查资料没有找到，还望指教，谢谢
作者: 胡冬 时间: 2019-12-31 00:04
我这个病人mr一切正常
作者: 胡冬 时间: 2019-12-31 00:07
当地三甲医院康复治疗后有视频证据证明患者有恢复，助步器扶着可以独立行走，但是现在瘫痪了，不清楚为什么
作者: 胡冬 时间: 2019-12-31 00:09
请教一下，多大的浓度，多少背景量是最低限度，请指教
作者: walker 时间: 2020-1-1 03:08
我们这病人现在还没出院，这两天开始可以摆脱助行器使用拐杖走路了，小便的问题还没解决，仍然需要分几次排尿，排尿无力
作者: walker 时间: 2020-1-1 03:33
我们这例病人还没出院。所以也没走鉴定程序，老师你们的鉴定结果出来的时候麻烦分享一下，谢谢
作者: 农丕渡52178 时间: 2020-1-3 09:09
高度怀疑产妇特俗体质导致麻醉药物神经毒性反应，假如穿刺没有损伤，恢复期在半年左右
作者: xiaxia213838 时间: 2020-1-5 20:48
会不会是镇痛泵里的药渗到蛛网膜下腔，其中甲磺酸罗哌卡因不能用作腰麻的，是不是这个原因导致神经损害。
作者: 胡冬 时间: 2020-1-9 15:38
我们主任不承认甲黄酸罗哌卡因不能用于腰麻，我也这样跟他提过，人家叫找证据，现代麻醉学第4版写的不可以，他不承认
作者: 胡冬 时间: 2020-1-9 15:42
18年3月1日手术，半年后经康复训练可以借助步器行走（有视频证据）19年突然提出鉴定自述大小便失禁双下肢瘫痪，目前还在等鉴定结果
作者: 农丕渡52178 时间: 2020-1-10 10:08
甲黄酸罗哌卡因不能用于腰麻，这个是说明书上注明的吧，还有一种可能，就是甲磺酸这个成分会不会对神经造成损伤
作者: wangjingo9 时间: 2020-2-21 14:38
请问现在什么情况了？
作者: 吱凹赵 时间: 2024-8-31 21:38
胡冬 发表于 2020-01-09 15:38
我们主任不承认甲黄酸罗哌卡因不能用于腰麻，我也这样跟他提过，人家叫找证据，现代麻醉学第4版写的不可以，他不承认
甲磺酸罗派腰麻超说明书使用啊
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