记得第一天怀着忐忑的心到病房术前访视，我告诉病房的护理老师自己是刚来进修的麻醉医生，她们很热心的给我找来了病历和听诊器，告诉我病房和医生办公室在哪儿，病房的老师们也很耐心的教我怎么用电脑系统查看门诊的病历资料。再看到可爱的冲着自己笑的孩子，和十分友好与配合家长，让我在陌生的环境中一下子放松了。当时就跟朋友发信息说，感受到了首都的温暖和被尊重啊！
在北京的学习，可以见到各种从未见过的病例，会遇到很多没听到的医学名词，这些都让我很新奇。在手术间拿着小本本，记下这些新鲜的病例和名称，回家翻阅整理资料的过程，充实又愉快。北儿的图书馆很方便，拿上证件领一个账号密码就可以登录电脑，查阅想要的资料免费下载了，看着很多老师带着自己的笔记本电脑，快速的敲击着键盘做着课件，感慨着她们......学习压力很大啊！
一开始入科有很多的不习惯，也有很多挫败感，到这儿却完全就是个小白，得从零开始。
不习惯得自己去接病人入手术室，气管插管不用管芯，直接穿刺法置动脉，动脉穿刺之后还得连接肝素帽接一个“飞机针”，输液得用微量泵，还有低于90/60mmHg的血压和超过120次/分的心率......
特别是刚接触新生儿麻醉的时候，看着软软糯糯的小人儿，气管插管让都不知道如何下手，迟疑的瞬间立马听到监护仪变化的声音，手抖的加快速度完成气管插管，看到监护数据逐渐恢复正常、平稳，感受到心跳加速和后背发凉的恐惧感。
所幸北儿的老师们都特别好，耐心又温柔，毫不吝啬的分享着自己经验和小窍门。特别佩服他们的是，居然可以一边处理紧急状况，一边给我讲解，还感受到我的紧张安抚我说：“别慌！”01气道惊魂
c7436a07ee1e9b25fe275fe05028428e.jpg (304.43 KB, 下载次数: 83) 2019-12-19 09:14 上传
0021127a60ccc3b7aff3fa5ce99435ce.jpg (442.19 KB, 下载次数: 113) 2019-12-19 09:14 上传 （纵膈肿物）
616bdc535a5afc00cf868d9febe55df6.jpg (121.82 KB, 下载次数: 68) 2019-12-19 09:14 上传 （咽部肿物）
db017c8621a1ccbe996e1581ae98dc85.jpg (404.42 KB, 下载次数: 85) 2019-12-19 09:14 上传
ec95b121693b99dc08bebf112541f538.jpg (341.57 KB, 下载次数: 81) 2019-12-19 09:14 上传 最后，在第N+1次的被问到：为什么你从没有儿外的综合医院来进修小儿麻醉。为什么选择小儿麻醉呢？无关晋升，也不算是科室特殊安排，只是源于在新青年看到的关于“唇腭裂微笑行动”的文章，想更多的学习关于小儿麻醉的知识和经验，也可以更好的为以后的工作积累经验，也许以后还有机会加入微笑行动中。 谢谢主任大人能让我按自己的喜好选择了进修的方向。 北儿，未来的三个月请继续多指教。 未来可期。
（图为杭州年会 左云霞教授强调小儿气道管理）两任住院总小超姐和多依老师都超好的，满足着我想学小儿气道管理的愿望。在胸外科和耳鼻喉头颈外科，有气管异物、喉乳头状瘤、舌根/会厌囊肿、先天性喉蹼、纵膈肿物等待病例，可以遇到各种气道问题。
所以啊，真是“手术医生治病，麻醉医生保命”！
多依老师说，一定要我体验一下这儿的特色--内镜下食管狭窄球囊扩张。多半的孩子因为食管狭窄，营养不良瘦瘦小小的，连哭声都跟小猫叫似的，长期的食管反流导致肺部情况很糟糕，而不解除狭窄问题肺部情况也很难好转，所以这也是个矛盾点。除开孩子本是的情况不好，扩张的时候对气管的压迫和刺激，检查、治疗的速度快，而需要治疗的孩子多需要周转加快，都是对麻醉的挑战。跟着霍老师超好，在遇到各种问题的时候，有条不紊的处理着，还不忘一边跟我解释为什么发生，怎么处理。
在二环的北京儿童医院整个院区并不大，但是在小小的地方里仍旧有科教学习的地方。第一次使用模型练习纤支镜，还有经验丰富的郑老师和小超姐在一旁指导，体会到技能学习可以这样安全又有趣。
02人文关怀
第一天入科，跟着郑老师做骨科手术都是学龄期的孩子，麻醉苏醒的时候郑老师用手抚着患儿的头说：“孩子，手术做完了，挺顺利的，不用担心。”然后转过头来跟我说：“要记得孩子醒来的时候，一定要第一时间告诉他手术是顺利的。”这么简单的一句话里，都是对孩子心理的关爱。
赵老师在麻醉诱导的时，喜欢跟学龄期的孩子玩数数的游戏--“来，宝贝，我们一起来数数吧。”“1”“2”“3”......
一边用数数的游戏来转移孩子的注意力，一边缓慢静推麻醉药，孩子们基本上是在专注的数数中慢慢的平静的进入梦乡。
在全国年会上，看到这张幻灯片左上角的图片的时候，想起温柔的朱老师。
某一天早上，朱老师即将做手术的患儿入手术间，发现小宝贝在她怀里安静的睡着了。于是朱老师示意我们安静不要吵醒宝贝了，慢慢的坐下，打开吸入麻醉药将面罩轻轻的靠近宝贝......就这样，宝贝在朱老师怀着，安静的抱着完成了麻醉诱导。（可惜当时没有拍到朱老师超温柔美丽的样子。）
犹记得，刚来科室跟着辛老师的第一天，我将患儿抱上了手术床后，想起没有准备好的导管，准备转身去拿。刚准过身子就被辛老师叫住了，他很严肃的对我说：“你要知道，你现在面对的患者是个孩子，你一定要在保证他安全的情况下做其他的事情！”细思极恐，如果我离开身边的那一会，孩子在手术床上翻动该会有多严重的后果！
忘了哪个名人说：细节决定成败。很多的学习都是在细节上的，每一个细致的关注，都是安全的保障。
工作学习中很多愉快，生活中也是很幸运。
爸爸的学生--桑桑姐姐在我还没来北京时，就开始帮我物色租房子。在火车站接到我以后，陪着我去看房子，给我准备了生活必需品，还怕我吃不习惯做了好吃的剁辣椒。
遇到了可爱的房东叔叔阿姨，对我像亲闺女一样。阿姨在家的时候，早上会帮我备上丰富营养的早餐，下午会微信问我回不回家吃饭。刚来那会天气热，阿姨晚上还会切了西瓜，或者添上一小碗营养的粥给我。叔叔在周末也会问我是不是要出门，先吃了面条在出门，注意天气变化增减衣服。还有可爱的漂亮的晚艺姐姐（房东叔叔阿姨的女儿），可以一起吃吃东西、聊聊天的，在第一次感冒发烧的时候还热心的给我拿药，关心着我身体恢复了没有。
最最最幸福的当然是姑姑、哥哥姐姐们在北京啦，虽然是在陌生的城市，有家人的就一点儿也不孤单了。可以时不时去姑姑家改善伙食，和姑姑聊个天再游个泳锻炼一下，即度过一个舒服惬意的周末。大侄子在北大读书，也让我享受了不用预约自带导游的北大一日游，终于知道为什么有的高中会带着学生来参观北大清华了，好好读书还是真理，有优美的学习环境，优秀的老师，还有丰富的学习（课余）生活。
尾声
作者: 论坛助手 时间: 2019-12-19 09:21
标题: 在北京儿童医院学习的日子（二）
在群里讨论（私下交流）了一晚后，第二天我修改了自己的学习计划，跟多依老师说：“如果可以，请派我跟着老师们做新生儿科手术吧！”
于是，在12月的第一个夜班遇到了新生儿急腹症--坏死性小肠炎。之后跟着小超姐做了一天新生儿科择期，遇到了让人有些头疼的气管瘘合并肺瘘的孩子，术前纤支镜定位气管导管尖端的位置、封堵管的位置，术中时刻关注手术进程和监护数据变化，反复的气道吸引，调节腔镜下飙升的呼气末二氧化碳......精神持续处于高度集中和紧张状态。终于明白手术的前一天，小超姐知道要带我做新生儿科手术，为什么那么忧伤了！
遇到新生儿手术的麻醉管理，首先自然是药品的准备。新生儿的药品应用相对简单，配置时相较于常规准备，需要再一次稀释，包括丙泊酚，有的老师也会适当的稀释。
关于“密切观察”，不仅仅是监护仪器上的各种数字，还有最基本的临床观察，比如看大腿皮肤的回弹判断脱水程度，比如听诊心率、心律、心音强度和呼吸。
看到赵主任总是习惯的把听诊器挂在胸前，起初只是觉得这样看起来特别帅，后来跟着赵主任去门诊，听他给我讲了一个很久之前的小插曲，让我对术前听诊有了更深刻的认识--某天，他和一线医生都忘了去术前访视，第二天将患儿接入手术室后，赵老师与家长了解既往身体状况，家长否认孩子平时有活动异常，初看起孩子的状态也没有特殊，但就是术前听诊的习惯让赵老师发现了患儿的心脏杂音（非心脏手术），手术取消后回去复查心脏彩超，确诊了先天的心脏发育异常。一个没有症状的先心病患儿？！由此也可见，术前访视和认真的术前评估的重要性。
辛老师也常常说：“作为一个麻醉医生不要忘了一些基本的技能，比如说听诊心音，就可以给你提供很多信息。“记得刚来科室的某天，跟着小胖田遇到了一个未预料的术中出血，出血量不小，监护仪突然出现反复测量却没有数据显示的情况，是监护仪失灵还是真的血压低到测不出来了？摸了摸桡动脉搏动发现很弱，考虑到不小的出血量，在快速补液的同时呼叫了上级医师。辛老师来了以后首先拿出听诊器听了听心前区，此时的心率稍快，但心音是强劲有力的。此时我们才想起孩子是侧俯卧位的特殊体位，体位垫刚好在心前区，和巡回老师适当调整了凝胶垫后，桡动脉搏动比之前增强，监护仪也总算恢复了数据，血压虽然稍低还是在可接受范围内。体位压迫对循环的影响在胸科手术中也常常遇到，如果会发现动脉血压突然大幅度降低，除了关注手术操作和出血量，有时可能是小小的移动，造成体位改变对动脉的压迫。
最后，我们回归到教材，第四版的临床麻醉教材有这样的一段话--
给新生儿科的小屁孩做动脉穿刺，触摸到细嫩的小胳膊上的动脉走形真是挺为难的。
让我超有成就感的是，跟小超姐在新生儿时，给一个7天宝宝的动脉首穿置管成功了！这当然得超感谢我可爱的师父，带我在心脏中心的时候，给我耐心又认真的演示超声下的动脉穿刺，又指导着我实践。
在北儿手术间的液体柜里，除了生理盐水，常备有上图的四种液体。初生的新生儿一般是用右上角的“小儿电解质补给注射液”，而含钾的注射液一般建议在出生7天之后，根据病情适当补充。新生儿的液体治疗不同的是，都是采用持续静脉泵注！
辛老师说：“动脉穿刺你可以慢慢练习，但是静脉通路你一定要掌握！动脉是一个监测手段，而静脉是一个救命通路。”所以，在老师们带着我一起完成颈内静脉、颈外静脉，和股静脉的中心静脉穿刺置管后，辛老师鼓励我尝试着自己给小宝宝建立外周静脉通路。（OS：这个活真的太难啦，在此崇拜一下北儿的护理老师们！）
说到气道异物，回忆起来北京之前的某个夜班，在科室做了一台惊心动魄的气管异物（花生），给我印象太深刻了！也是这个病例，奠定了我想来学小儿麻醉的心理基础。
跟北儿的老师们聊天，听耳鼻喉科老师吐槽了各种气管异物病例，最奇葩的是，某些来医院取异物多次的孩子家长，还会这样安慰其他家长："这是个小手术，特别快，没事的！“扶额感叹，真不知道这些家长怎么心这么大！
想起去年的一个夜班，第一次遇到血液科的孩子来做手术，万分谨慎，也感慨颇多。
而到了北儿才发现，这儿竟有这么多小儿肿瘤的孩子！他们或者因为多次手术特别敏感脆弱，或者有着不符合年龄的安静和成熟。
一直记得主任说：病人，他（她）首先是个人！而今年的杭州年会的主题也是人文。
这些孩子们，他们承受疾病对身体的折磨，也承受着疾病对心理的创伤。能给这些孩子做什么呢？我想，这也许是未来路上，我要去慢慢探索和实践的一件事。
4我挺喜欢现在这样工作环境--
每个手术间会是一个麻醉二线，带着一个一线住院（进修）医生或者麻醉护士完成当天的手术。
每天下午有一组麻醉医生（下午班），在15:00后按照住院总安排的路线陆续接班白班择期手术。
住院总会有个小本本记录着前一天谁下班比较晚，尽量的安排他们做能够提早结束的手术，或者让下午班优先接班他们。
也挺珍惜着现在，能够有一个上级医生带着我一起工作学习的日子，每天都过的充实又丰富。
作者: 捻草飞笑 时间: 2019-12-19 18:16
好棒!希望继续更新所学所闻！
作者: linmu 时间: 2019-12-21 23:18
本帖最后由 linmu 于 2020-1-15 06:08 编辑
北京儿童医院麻醉科是一个非常强大的团队.笔者也是妙笔生花,及其细腻,也极具感染力.
但是为什么不更新了？
期待下文。
作者: 粉粉的乖 时间: 2019-12-23 18:04
贝贝粉粉的乖！加油！
作者: ctx1095 时间: 2019-12-26 11:35
是的，为什么呢？
作者: tangh74 时间: 2020-1-5 20:44
笔者也是妙笔生花,及其细腻,也极具感染力.
作者: 929898467 时间: 2020-1-15 10:32
欢欢喜喜 认真看了一遍
作者: 不老的小昌 时间: 2020-1-20 22:30
不知不觉看完了整篇文章
作者: 小麻香 时间: 2020-3-9 10:27
让我想起了我的进修日子 苦但是收获很大
作者: bay279022230 时间: 2023-2-15 10:28
linmu 发表于 2019-12-21 23:18
北京儿童医院麻醉科是一个非常强大的团队.笔者也是妙笔生花,及其细腻,也极具感染力.
但是为什么不更新了？ ...
因为疫情进修提前终止了啊
作者: 家伙 时间: 2023-8-31 07:18
老师好！北儿的进修申请一年有几次？都在什么时候？想了解一下
欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)
Powered by Discuz! X3.2