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标题: 预激综合征的病人门诊想做无痛人流 [打印本页]

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-13 09:55
标题: 预激综合征的病人门诊想做无痛人流
患者女性，28岁，孕3产2，停经8周，门诊预约无痛人流，血常规，凝血功能，血生化正常，心电图提示预激综合征B型，既往曾行2次剖宫产术，第一次怀孕时心电图正常，第二次怀孕时心电图提示预激综合征，当时孕晚期有心率增快症状，剖宫产时做的是腰硬联合麻醉，过程顺利。因考虑无痛人流做的是全身麻醉，怕手术和麻醉刺激引起恶性心律失常，建议治疗好预激综合征再做！问题:1.预激综合征病人要做心脏彩超吗？2.如果要做手术，手术过程中要注意那些方面？

作者: ts543320 时间: 2020-1-13 18:30
预激综合征主要是心脏存在内异常心电传导路径，刺激诱发心电异常，严重可产生恶性心律失常，影响血流动力学稳定。B型预激还好，可以询问一下活动量、心功能和晕厥史，心功能好的话手术耐受能力应该没问题。心超可以做一个，用来排除其他问题，这是一个年轻女性，预激没发作的时候不会有多少异常表现的，对于评估预激综合征意义不大。

作者: Naci... 时间: 2020-1-13 18:39
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。

作者: Naci... 时间: 2020-1-13 18:41
所谓“预激综合症”　　有一种快速的心律失常，就是在发病时心跳得特别快，频率可达180～200次/分左右，多见于青壮年，突然发病，突然消失。每次发病短则几分钟，长则数小时、数天。病人除感觉心跳慢不下来外，还有胸闷、胸痛、头昏、甚至晕厥，此病只要诊断明确，控制较容易，但极难治根，常常有反复发作史，心电图上发作时诊断“阵发性室上性心动过速”，不发作时诊断“预激综合症”。
所以主要看，发作后，你会不会处理！

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-13 19:52

ts543320 发表于 2020-1-13 18:30

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预激综合征主要是心脏存在内异常心电传导路径，刺激诱发心电异常，严重可产生恶性心律失常，影响血流动力学 ...

嗯嗯，谢谢你

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-13 19:53

ktxmz 发表于 2020-1-13 18:41

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所谓“预激综合症”　　有一种快速的心律失常，就是在发病时心跳得特别快，频率可达180～200次/分左右，多 ...

嗯，主要是门诊病人，县级门诊手术室什么都没有

作者: ccclbcmz 时间: 2020-1-13 20:38
单纯预激综合征，机体稳定状态极少发病，只有剧烈应激状态或循环明显波动才会发作，若保持循环稳定，与一般心脏功能无差别。当预激综合征伴随房颤时，容易发作，若不能及时有效控制，会发生致死性心律失常，此种情况，如病情允许，应该进行心脏异常传导道消融治疗后，在进行手术；若意外发生预激综合征，心律平、胺碘酮均能有效控制心律至正常。

作者: 李小飞龙 时间: 2020-1-20 08:23
预激综合征不需要做彩超，主要保持心血管稳当，减少刺激

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-20 09:32

李小飞龙发表于 2020-1-20 08:23

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预激综合征不需要做彩超，主要保持心血管稳当，减少刺激

好的，谢谢解答

作者: 原宗宝 时间: 2020-2-23 11:05
请心内科会诊，
其实应该能做，
毕竟全做电生理检查不现实

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-2-23 11:06
嗯嗯，所以建议她去找心血管内科医生看过

作者: liyongsheng2233 时间: 2020-3-20 15:57
可以做个心脏彩超，如果没有特别异常按常规注意麻醉深浅度，如果出现快速心律失常按室上速应激处理。

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-3-23 16:23
恩恩，后面我也查了资料，如果无症状，可以正常麻醉

作者: xuanxuanbobo 时间: 2020-3-24 11:01
这种情况充分准备好，也去手术室做，在门诊风险大

作者: yueyll 时间: 2020-4-4 11:36
没有临床症状，可以做无痛

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