新青年麻醉论坛

标题: 麻醉后突发意识障碍，呼吸困难 [打印本页]

作者: lanlan 时间: 2020-1-15 16:31
标题: 麻醉后突发意识障碍，呼吸困难
孕妇25岁，体重59.4kg，升高158Cm，诊断1.妊娠期糖尿病2.G2P138+6周孕待产，3.瘢痕子宫。既往无癫痫，哮喘及药物过敏史，第一次剖宫产手术顺利，8:20轮椅入手术室，BP12l/72mmHg，SP02 99HR70次/分，8:24L3-4行腰硬联合麻醉，麻醉穿刺顺利，蛛网膜下腔予0.5%布比卡因2ml推注，硬膜外置管顺利，回抽无异常推注1％利多卡因3ml，8:28(约置换后30秒)患者由左侧卧位转换为平卧的过程中突然出现意识障碍，呼吸困难，烦躁不安，牙关紧闭，血压测不出，积极予左旋子宫，去氧肾上腺素0.1mg推注，面罩加压给氧，顺应性可，8:29患者口唇面色青紫，牙关紧闭，口中少许泡沫，意识丧失，血压未测出，HR38.次/分，Spo2 69％，予阿托品0.5mg iv，肾上腺素0.1mg iv，准备气管插管，准备紧急剖宫产，8:31患者Spo2 100％ BP92 /52mmHg，HR102次/分，患者意识恢复，面色口唇红润，要求去除面罩给氧，改为鼻氧管给氧，测麻醉平面T6_S5，8:35手术开始，术中患者生命体征平稳，9:25手术顺利结束，术后拔出硬膜外导管未见回血，术后观察至11时送病房，患者生命体征平稳。

1.诊断？
2.处理？

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-16 07:01
利多卡因是在打完腰麻之后给的，会不会平面过高，打完腰麻应该转回平卧位，然后测试平面

作者: 夜班无事 时间: 2020-1-16 07:41
利多是从硬膜外管里推的，还是直接从硬膜外针推的？为什么不翻身后追加？

作者: 缘小九 时间: 2020-1-16 08:35
利多推进硬膜外间隙？导致平面一过性升高太快

作者: lanlan 时间: 2020-1-16 08:40

新来新猪肉发表于 2020-1-16 07:01

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利多卡因是在打完腰麻之后给的，会不会平面过高，打完腰麻应该转回平卧位，然后测试平面

病人出现意识障碍，无法测平面，约3分钟患者意识清醒后测T6

作者: lanlan 时间: 2020-1-16 14:19

15861832357 发表于 2020-1-16 07:41

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利多是从硬膜外管里推的，还是直接从硬膜外针推的？为什么不翻身后追加？

翻身后追加有区别吗

作者: lanlan 时间: 2020-1-16 14:19

15877504036 发表于 2020-1-15 18:19

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局麻药中毒？

怎么中的毒呢，想不明白呢

作者: lanlan 时间: 2020-1-16 17:46

缘小九发表于 2020-1-16 08:35

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利多推进硬膜外间隙？导致平面一过性升高太快

3Ml的量因该不会吧，并且不快，就算升高，不会这么快就降到胸6吧

作者: liuxb1025 时间: 2020-1-16 20:03
仰卧位综合征可能，左或右侧卧位15度

作者: tuoniao 时间: 2020-1-17 11:29
仰卧位综合症，或平面高循环变化大

作者: xie208624 时间: 2020-1-27 16:43
像是全脊麻，应该维持呼吸循环稳定

作者: 郭玉辉 时间: 2020-1-28 22:19
仰卧位综合征

作者: 郭玉辉 时间: 2020-1-28 22:21

郭玉辉发表于 2020-1-28 22:19

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仰卧位综合征

让术者推患者肚子到左侧，马上就好

作者: txw 时间: 2020-1-29 19:59
平面过高，仰卧位低血压，局麻药过敏都不能排除，至于癫痫发作，感觉不像

作者: 沈小爬 时间: 2020-1-31 10:32
有可能是仰卧位综合症，血压上来了就恢复了

作者: joekwan116 时间: 2020-1-31 11:36
像是个局麻药中毒啊

作者: 13547953766 时间: 2020-2-3 10:06
仰卧位综合征加液体不够

作者: liuxb1025 时间: 2020-2-5 10:59
为什么好多同仁喜欢硬膜外导管那么早推药呢。有什么意义，还增加风险。
本病人个人觉得硬卧综合征可能大。我现在习惯打麻醉签先给6mg麻黄素（小地方去甲肾，去氧肾都贵且不好买啊，药占比高了扣钱的），后面据情况追加，这样一般不会出现大的血压波动。我觉得不错

作者: hehj 时间: 2020-2-5 11:37
癫痫发作可能性大

作者: 张敬博 时间: 2020-2-5 13:42
局麻药或输液过敏或癫痫发作

作者: 张敬博 时间: 2020-2-5 13:53
治疗效果很好，单从复苏上看0.1mg肾上腺素达不到如此好的效果，应该是抗过敏的结果

作者: 519936930 时间: 2020-2-7 14:10
做麻醉真的是如履薄冰

作者: xuhao920115 时间: 2020-2-8 18:23
像高平面仰卧位低血压综合征，回心血量严重不足，重要器官灌注差，出现意识障碍

作者: 汗血宝驼 时间: 2020-2-9 17:17
这个病例初步印象是一过性意识丧失，呼吸抑制，循环衰竭？（此时血压测不出并不代表低血压，应手触摸一下挠动脉）但三分钟后症状就逐渐缓解，所以不像全脊麻。也不像局麻药中毒，因为3ml利多也就是头晕耳鸣而已。有可能1短暂脑缺氧发作，血容量不足，麻醉扩血管加体位变动诱发。2癫痫，可以追问一下病史。

作者: 桃夭灼灼 时间: 2020-2-9 18:32
有没有可能是全脊麻

作者: YZ一叶知秋 时间: 2020-2-9 20:29
曾经也遇到过打完翻过来意识丧失了，血压测不出，后来还是仰卧位

作者: luanwangdy 时间: 2020-2-10 11:12
#在这里快速回复# 利多卡因是在打完腰麻之后给的，会不会平面过高，打完腰麻应该转回平卧位，然后测试平

作者: 丹江口 时间: 2020-2-10 11:22
是的呀，腰麻药都给了为什么还要追加硬膜外。及时追加也得确定了腰麻的阻滞效果。有的产妇本来都有仰卧位低血压给了腰麻药可能一过性血压测不出了，所以患者平卧后测血压测平面这很重要。以前不喜欢做腰麻决定餐服的循环变化太猛烈了。时刻警惕呀。

作者: 4423658 时间: 2020-2-11 17:19
考虑1：一过性癫痫发作；考虑2：麻醉平面过高，转换体位出现严重仰卧位综合征，导致大脑缺氧

作者: 漠然19 时间: 2020-2-11 20:38
学习下。感觉仰卧位综合征。再加上腰麻起效果后相对血容量不足引起回血血量不足。

作者: 曼^_^琪 时间: 2020-2-12 08:36
局麻药中毒，诊断依据：首发症状是意识障碍，同时伴惊厥--牙关紧闭（鉴别于全脊麻），循环障碍。

作者: lanlan 时间: 2020-2-12 17:47

曼^_^琪发表于 2020-2-12 08:36

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局麻药中毒，诊断依据：首发症状是意识障碍，同时伴惊厥--牙关紧闭（鉴别于全脊麻），循环障碍。

谢谢老师指导，我们也考虑局麻药中毒可能性最大，但是注入试探量反复抽没见回血，术后拔管也未见管内有回血

作者: lanlan 时间: 2020-2-12 17:52

liuxb1025 发表于 2020-2-5 10:59

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为什么好多同仁喜欢硬膜外导管那么早推药呢。有什么意义，还增加风险。
本病人个人觉得硬卧综合征可能大。 ...

谢谢分享经验

作者: lanlan 时间: 2020-2-12 17:54

xuhao920115 发表于 2020-2-8 18:23

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像高平面仰卧位低血压综合征，回心血量严重不足，重要器官灌注差，出现意识障碍

患者清醒后立即测平面，只到T六，平时我们经常都达T4

作者: lanlan 时间: 2020-2-12 18:01

汗血宝驼发表于 2020-2-9 17:17

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这个病例初步印象是一过性意识丧失，呼吸抑制，循环衰竭？（此时血压测不出并不代表低血压，应手触摸一下挠 ...

谢谢老师的探讨！我也曾想过是不是快速的体位变动造成血管性晕厥，追问病史无TIA病史，一过性晕厥史

作者: 风尘中的叹息 时间: 2020-2-12 22:28
典型的麻醉药物中毒

作者: 细雨霏霏 时间: 2020-2-13 16:21
腰硬联合穿刺针刺破蛛网膜，不置管而直接给利多，很有可能利多渗入脑脊液中，造成这些症状

作者: lanlan 时间: 2020-2-13 16:22

细雨霏霏发表于 2020-2-13 16:21

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腰硬联合穿刺针刺破蛛网膜，不置管而直接给利多，很有可能利多渗入脑脊液中，造成这些症状

置管后给的

作者: 洪耀浩 时间: 2020-2-13 19:24
按操作者过程看不像局麻药中毒，病史也没有癫痫病史，感觉仰卧位综合症和平面过高都有关系。

作者: guoqingbin 时间: 2020-2-14 21:49
考虑是血压过低引起一过性意识障碍。

作者: xxxinyue 时间: 2020-2-14 23:21
局麻药中毒可能性极小，因为利多卡因用量才3毫升，癫痫的话不会出现血压下降心率下降，考虑还是个重度的仰卧位综合征

作者: 李小飞龙 时间: 2020-2-18 09:13
应该是血压急剧下降，造成的脑供血不足，出现的抽搐，意识丧失

作者: yjf601 时间: 2020-2-20 09:54
像局麻药中毒

作者: 1194367984 时间: 2020-2-26 23:34

liuxb1025 发表于 2020-2-5 10:59

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为什么好多同仁喜欢硬膜外导管那么早推药呢。有什么意义，还增加风险。
本病人个人觉得硬卧综合征可能大。 ...

预防腰麻效果不佳，提前给予硬膜外试用剂量，以方便硬膜外给药，缩短等待时间。

作者: 麻中之醉 时间: 2020-2-28 15:18
患者意识障碍的原因：1、局麻药中毒，才用1%利多卡因3毫升，量太少不至于引起局麻药中毒，不考虑。2、全脊麻不考虑，因为才十分钟左右的时间测平面在T6，如果是全脊麻，平面不会消除那么快。3、体位突然改变导致的严重仰卧位低血压，导致脑缺血缺氧引起的牙关紧闭伴抽搐导致呼吸困难引起血氧饱和度降低缺氧

作者: zhq1270 时间: 2020-3-2 18:02
仰卧位综合征，不像局麻药中毒，可能由回心血量减少，血压下降

作者: pinkarlchan 时间: 2020-3-4 11:19
仰卧位综合征吧，有些患者明显，做B超也见过晕厥的，另外确实是平卧以后再给试验量好一些的，之前有个同事自己是做麻醉的了，做了一个小手术，给她做麻醉的医生是很小心了，但是最后还是局麻药中毒，最后分析就是导管贴壁，回抽时无异常，才给了药

作者: 李小飞龙 时间: 2020-3-12 14:54
血压低造成的脑缺氧惊厥

作者: 李小飞龙 时间: 2020-4-26 17:52
有可能平面过高，血压骤降

作者: Naci... 时间: 2020-5-29 10:38
规范的操作是降低风险与意外的最好办法
１、都知道产妇会发生仰卧位低血压，预防办法呢？
　　为什么不改变体位为左倾30度－－非要平卧呢？
２、腰麻醉起效快，对血压影响大
　　为什么不提前补充液体呢，如果孕妇没有心衰，麻醉给500ml胶体有多少好处呀！
３、硬膜外为什么要给试验量？
　　就是因为会出现并发症，为什么不等病人体位摆好，给上氧气，测下血压后再给药呀，急什么呢？

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