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标题: 一例脾梗死患者行腹腔镜胆囊切除术 [打印本页]

作者: 萌仔长大了 时间: 2020-1-16 21:07
标题: 一例脾梗死患者行腹腔镜胆囊切除术
本帖最后由萌仔长大了于 2020-1-16 21:10 编辑

患者女，52岁，既往乙肝病史34年，来院行上腹部增强MR，提示脾脏异常信号，考虑出血性脾梗死可能性大，少量腹水。D二聚体4.14，余检查基本正常。追问病史患者于1-2月前出现左腰部疼痛，隐痛，可忍受未做过任何检查。患者于今日下午出现发烧38.5度。外科医生于明日想行择期LC。
本人思考的路线欢迎大家指正批评，提出宝贵意见
脾梗死的原因1.脾梗死与患者乙肝病史有无关系，患者肝功能正常，肝脏大小正常，无肝炎、肝硬化、无门脉高压等特征。触诊脾脏无肿大，少量腹水应为脾梗死渗出液，考虑不是门脉高压引起的脾梗死，与患者乙肝无关。2.拴塞心脏疾病.瓣膜疾病，患者无。3.血液系统疾病，无。3.寄生虫等，无相关感染史。
最终考虑患者是否为脾脏先天畸形。
患者出现发热原因1.增强Mr，造影剂导致，2外出，感冒，3炎症机化？
患者因疼痛长期有服用布洛芬病史，是否会掩盖病情，及体温变化
如果患者病人明日体温正常，这个手术能不能做，如果做，术中或术后可能会加重脾梗死的可能性。术中控制血压，其他有什么需要注意。
希望大家给出宝贵意见
追加一下，患者脾梗死大约为脾脏1/3，楔形。

作者: Naci... 时间: 2020-1-17 20:16
脾梗死的原因是什么？

作者: 萌仔长大了 时间: 2020-1-17 23:24

ktxmz 发表于 2020-1-17 20:16

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脾梗死的原因是什么？

外科医生给出的意见是病里脾，自发的梗死，自己想偏了！

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-18 08:16
上腹部MR有没有提示肝硬化，可以做一个胃镜看看有没有食管静脉曲张

作者: ccclbcmz 时间: 2020-1-19 18:34
应当提示外科，脾梗死是否已经处于稳定阶段，即发烧与脾梗死是否有直接关系，避免术中发生脾梗死的相关并发症，如坏死物质进入循环导致高烧、其他组织及器官栓塞等；是否有切除脾脏的可能性。麻醉准备应当有所针对性。

作者: 原宗宝 时间: 2020-2-23 10:10
看LC，是什么病，能等就等等，不能等就谈好话做

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