整理者：凌肯编撰、审核、校阅：陈向东、伍静
前言
华中科技大学同济医学院附属协和医院是此次武汉新型冠状病毒感染肺炎的诊疗第一线。发现疑似病例以来，我院迅速启动新型冠状病毒的防控措施，除在全院通报疾病特点和诊疗方案，亦重视医务人员的感染控制和个人防护。同时，临床各科室结合专科情况不断探索、制订了一系列特殊时期下的感控防治工作流程。协和医院麻醉及危重症研究所是华中规模最大、手术量最多的麻醉诊疗中心之一，麻醉科承担了全院急诊插管和麻醉及监护治疗，日常工作中长期接触患者呼吸道，感控任务重，临床压力大。本次疫情爆发以来，我科响应医院要求，快速制定实施了相关感控预防工作流程条例，谨整理在此，作为第一线的临床经验分享给各位麻醉同仁，也诚恳接受广大同仁批评指正，以便不断改善麻醉质量，提高麻醉安全。
武汉协和麻醉指南
一、麻醉科医师赴疑似感染病区急诊插管流程
二、麻醉术前评估中心及门诊评估中心感染控制注意事项
三、手术室内感染控制注意事项
四、防范突发公共医疗事件的人员紧急调配制度
五、麻醉科医务人员接触疑似/确诊病例后的追踪和管理
一、麻醉科医师赴隔离病区或疑似病例急诊插管流程（1.19发布实施）
1 采取三级防护措施
① 内穿洗手衣或工作服、医用防护口罩、一次性工作帽；
② 外套一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套；
③ 外戴（护目型医用外科口罩）或（护目镜+医用防护口罩）或（全面型呼吸防护器）或（正压式头套），使用全面型呼吸防护器或正压式头套可无需戴护目镜和医用防护口罩
④ 穿戴顺序：手消毒→戴帽→戴医用防护口罩→戴护目镜/面屏/护目型医用口罩→穿隔离衣/防护服→穿鞋套→戴手套
2 携带全麻诱导用药（丙泊酚或依托咪酯、芬太尼、罗库溴铵）。
3 携带插管器具。可视喉镜单独放置，若插管区提供喉镜可不启用，使用后的喉镜回科需充分消毒。
4 针对所有发热、需要上呼吸机急插管的患者，建议快诱导充分肌松后插管，用药及插管流程见下文。
5 诱导前给氧：使用2块湿纱布将患者口鼻盖上，然后以面罩进行给氧。
6 麻醉诱导：快诱导麻醉插管，应充分肌松防止呛咳。建议罗库溴铵+丙泊酚快诱导，阿片类药物可最后推注，以避免呛咳。90秒后确保自主呼吸完全消失后插管。
7 脱掉防护用品顺序：脱鞋套→摘掉手套→手消毒→脱隔离衣/防护服→手消毒→摘下护目镜/面屏→手消毒→摘医用防护口罩→ 手消毒→摘一次性圆帽→手消毒/洗手→更换个人衣物。
8 防护衣物应丢弃至原地或双层黄色垃圾袋包裹后放置至指定区域。
注意：所有操作完成后务必使用外科七步洗手法进行洗手消毒。.
二、术前评估中心及门诊评估中心感染控制注意事项（1.20发布实施）
1 医务人员确保做好个人防护：穿好工作服，戴外科口罩或N95口罩、一次性圆帽，戴手套。
2 要求患者逐个进入诊室，每次看诊一位患者，避免诊室人员拥挤。
3 病人入室常规先测体温（电子耳温枪），体温过高者请与患者充分解释沟通，暂不做术前评估，要求患者立即前往发热门诊就诊，并上报医院感控办。
4 耳温计、血压计、听诊器用后使用乙醇擦拭消毒，一人一用一消毒。
5 接触病人后及时使用过氧化氢手消进行消毒或洗手。
6下班前使用过氧化氢消毒湿巾对桌面、椅子及使用物品的表面擦拭消毒。
7 如遇疑似病例，按首诊负责制立即报告给科室及院感控办。
三、手术室内感染控制注意事项（1.19发布实施）
1 针对所有手术病人（择期或急诊），入室前查体温，常规询问有无近期发热史，上呼吸道感染史，华南海鲜市场周边活动史及进食接触野生动物史，询问近期接触人群中有无发热史。并严格依据手术指针，检查患者术前检查特别是影像学资料。若患者有不明原因发热症状或检查结果显示肺部感染或不明原因的氧饱和度低（SPO2<90%），争取完善相关检查（肺CT或咽拭子病毒筛查）排查或与病人家属及外科医师沟通暂缓手术，并将相关情况报告给科室及院感控办。
2 所有麻醉设备、用具、药品等务必一人一用。接触患者呼吸道的麻醉用具如可视喉镜镜片、螺纹管、过滤器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管等用后即弃；可视喉镜用后使用过氧化氢消毒湿巾反复擦拭。
3 所有手术间疑似病人手术或当日手术结束后必须进行终末消毒，包括麻醉机常规使用麻醉消毒机消毒、手术间进行终末消毒。由感控小组检查及记录消毒情况，以便回溯。
4 所有医用垃圾严格按照要求丢弃入黄色医疗废物垃圾袋，严禁丢弃于生活垃圾袋内。
5 赴疑似感染病区护送病人/插管/会诊后，严格遵循医院发布的防护措施，妥善消毒后方可进入手术室，严禁将任何使用后的防护衣物带回手术室。
6 麻醉科医护人员严格按院感科发布的《新型冠状病毒医院感染预防控制措施》做好个人防护。
四、防范突发公共医疗事件的人员紧急调配制度（1.19发布实施）
为做好突发公共医疗事件的应急救治准备工作，全院各科室以病人利益为重，密切协作各司其职。科室将落实人员紧急调配制度，安排相关人员作为备班，一旦发生突发公共医疗事件，遵照医院调度，备班人员需立刻到达医院，服从医院安排。
应急班报名采取自愿原则：春节七天假，2人/天（不与春节排班重叠）；春节上班后，2人/周。 （应急班报名发布3小时后已报满）
五、麻醉科医护人员接触疑似/确诊病例后的追踪和管理（1.19发布实施）
接触疑似/确诊病例后，若出现发热或咳嗽乏力等症状，请及时检查血常规、CRP和肺部影像学。若出现下述观察病例的情况，请及时报备科室并在家隔离。科室专人负责登记医护人员的观察病例及每天进行追踪观察，并报备医办，以便安排进一步诊治。
观察病例（同时符合以下两条）：
1）发病前两周内有武汉市旅游史或相关农贸市场直接或间接接触史；
2）临床表现：发热；具有病毒性肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞减少；经规律抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。
向奋战在抗击新型冠状病毒肺炎临床一线的医护同道们致敬！
期待大家平安归来！
声明
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2020-1-21 16:35 上传
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2020-1-22 18:42 上传
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作者: 论坛助手 时间: 2020-1-21 16:32
麻醉医生在急救插管时最有可能被感染甚至引发传播，因此对于存在呼吸道传染可能的重症患者急救插管时的几项建议：
1、保持冷静，不要急于进行操作，双层口罩防护，戴橡胶手套、护目镜；
2、使用一次性可视喉镜片，一次插管不成功可视线模糊时不要擦拭，果断更换新镜片；
3、静脉使用肌松药（镇静或其他用药按需），打掉自主呼吸后再插管，务必保证插管和吸痰等操作时无呛咳；
4、谨慎吸痰，插管前可以选择不吸痰，肌肉完全松弛后再从容吸痰，手卫生和吸痰防护至关重要；
5、口罩、橡胶手套、喉镜片、吸痰管等一次性用品（包括气道分泌物沾染到的床单衣物等物品）用完立即妥善处理，护目镜需用医用酒精严格擦拭消毒。
请大家务必注意院感防护问题，还有哪些需要注意的内容，欢迎大家一起讨论改善。
预祝大家新春快乐！
作者: 方晴 时间: 2020-1-21 17:43
及时贴！转发点赞
作者: 女巫的小考拉 时间: 2020-1-21 18:19
希望早日攻克并消灭病毒
希望奋斗在一线的医护人员平安
希望大家都只是备战而不需要应战
作者: 294512381 时间: 2020-1-21 23:41
很好，明天开始实战演练
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-1-22 07:22
收到，希望能攻克这个病毒
作者: zengpangzi123 时间: 2020-1-23 20:15
给奋斗在第一线的医务工作者致敬，你们是好样的! 感谢你们的分享。
作者: 爱暖暖 时间: 2020-1-25 15:48
奋斗在一线的同仁们，您们是最棒的，您们辛苦了，很快兄弟单位就到了，坚持住，我们也随时准备着，在您们需要的时候！加油！
作者: 吉吉问刀 时间: 2020-1-27 23:06
向一线工作者致敬，你们不是一个人在战斗，全中国的医务工作者是您们坚强的后盾。
作者: 如念离魂 时间: 2020-1-28 10:18
同仁们辛苦了，希望早日结束这场战斗，大家平安归来。
作者: fm898 时间: 2020-1-31 20:31
华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科同仁们辛苦了！
作者: 诚医 时间: 2020-2-7 22:45
为一线兄弟姐妹祈福
作者: 飞儿随缘 时间: 2020-2-10 16:52
辛苦了，各位老师们！加油！
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