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标题: 一例完全性肺静脉异位引流婴儿行脊髓脑脊膜膨出修补术麻醉 [打印本页]

作者: HWanesth 时间: 2020-3-10 12:05
本帖最后由捻草飞笑于 2020-3-13 18:03 编辑

患者入室SPO2 73mmHg，心率130次/分，给予丙泊酚3mg 舒芬太尼2ug后可视喉镜引导下置入2.5F加强管，术中吸入七氟醚1.8维持，于开始手术时追加2ug舒芬太尼阵痛，并行右侧深静脉置管和股动脉置管行血压检测。麻醉后患儿心率将至102次/分，行多巴胺10ug/kg/min、去甲肾上腺素0.05ug/kg/min泵注。维持心率循环稳定。查血气提示贫血（87g/dl）给予0.25U红细胞输注后112g/dl。共输注液体（含血量）110ml。手术持续3h。后带管安返新生儿病区继续治疗。于术后第二天拔出气管导管。
讨论：此类心脏病人非心脏手术患儿术前准备有哪些？
手术时机？
术中如何管理？

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作者: 梦夜青年 时间: 2020-3-13 23:32

delyn2010 发表于 2020-3-10 12:05
患者入室SPO2 73mmHg，心率130次/分，给予丙泊酚3mg 舒芬太尼2ug后可视喉镜引导下置入2.5F加强管，术中吸入 ...

完善患儿术前所有检查结果以便大家学习讨论，谢谢！

作者: liyongsheng2233 时间: 2020-3-17 10:04
没处置过类似病历，期待大咖们讲解。感谢分享病历

作者: 小麻香 时间: 2020-3-18 17:06
感谢分享认真学习了谢谢

作者: cchhze 时间: 2020-3-20 21:37
没有做过类似的手术…

作者: alankang 时间: 2020-3-23 19:12
患儿为早产低体重试管婴儿，有先天性心脏病，完全性肺静脉异位引流（心上型）、ASD、TI、PDA、PAH。房水平左向右为主分流，那么体循环的血液来自那里呢？PDA的右向左分流吗？因为什么做急诊PDA结扎术？肺静脉异位引流纠正了吗？术后第三天低血压的原因分析了吗？患儿做骶尾部脊膜膨出手术的收益高吗？手术时机成熟吗？从术前检查看完全性肺静脉异位引流没有纠正，PDA结扎术后肺部渗出增多了。这个时候，我是不建议手术治疗骶尾部脊膜膨出的。从提问的问题来看，恐怕对手术时机也有质疑吧！术中循环应用血管活性药物维持稳定的处理还是得当的，1.7kg体重，舒芬太尼4ug，量是不是有点多。术中出血量不详，从常规来看，一般不会太多，3小时65ml/kg的补液量多不多？高容量对心肺的影响。从结局来看，麻醉还是成功的。新生儿麻醉还应关注体温、尿量等。

作者: zct0211 时间: 2020-4-3 11:14
学习一下，这类病例在基层医院估计是碰不到了

作者: HWanesth 时间: 2020-4-4 13:36

alankang 发表于 2020-3-23 19:12
患儿为早产低体重试管婴儿，有先天性心脏病，完全性肺静脉异位引流（心上型）、ASD、TI、PDA、PAH。房水平 ...

完全性肺静脉异位引流，这类病人因肺静脉直接或者间接引流至右心房，加上体循环回流的血液量，右心的容量增多，引起右心房、右心室异常扩大、肥厚，容易发生急性右心衰竭。而左心房只接受右心房分流的混合血液，因此这类病儿的生存取决于右心房血流的分流量。

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