肥胖不是命运，是偶遇 ——记19岁小伙的减重史 - 新青年麻醉论坛

今年19岁，身高195cm的扬扬体重已至206kg，BMI高达53.9kg/m2 ，肥胖不仅造成他生活上的不便，更促使他身体机能的恶化，除了糖尿病，重度呼吸睡眠暂停，两年前他更是出现了全身水肿，反复心力衰竭，检查发现他的心脏已发展到扩张性心肌病的地步！心脏大幅度扩张，EF仅达38%（正常人50%~70%），医生建议必须控制体重来缓解身体各方面的负担。在尝试多种减肥方案，体重却未有明显下降后，扬扬的家人了解到可以通过“减重手术”达到减肥效果，并能缓解或治疗心衰情况，于是便踏上了漫漫的求医之路。

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2020-3-29 17:47 上传

经过一年多的咨询、多家医院的对比了解，扬扬的家人最终选择了郑州大学附属郑州中心医院，因为让他们放心的除了全国著名减重手术专家孟化教授在这里长期坐诊手术外，更重要的是医院的MDT（多学科诊疗）团队。MDT通过学科之间的协作、讨论，提升了疾病诊治的全面性和精准性，为患者带来了“专家围着患者转”的便捷就医体验。

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医院高度重视扬扬的病情，专门成立了救治小组，医务科多次组织胃肠外科、麻醉科、ICU、心内科、呼吸科、内分泌科等多学科专家进行会诊讨论。麻醉科储勤军主任提到：目前扬扬手术最大的风险在于肥胖性心肌病（肥胖导致扩张性心肌病）导致的心衰（心脏明显扩大，收缩无力），而此类手术必须在全身麻醉和机械通气下完成，几乎所有的全身麻醉药对心血管都有抑制作用，且术中机械通气、手术操作干扰如气腹等会进一步加重心脏功能抑制，这些因素无疑给一个已经极度脆弱的心脏带来巨大风险（心衰进一步加重，术中随时可能发生心跳骤停）；此外，肥胖病人脖子粗短、舌体肥大，大多都是气管插管的“困难户”，再加上胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加，导致肺功能异常。患者出现插管困难及呼吸道相关并发症的几率大大增加，这些都给麻醉医生带来了巨大的挑战。

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面对极为复杂的病情，麻醉科医生在储勤军主任的带领下再一次迎难而上，查阅大量文献，就麻醉前准备、围术期管理、术中风险评估和抢救方案进行了充分的术前讨论，储主任从科室人员的分工合作到麻醉及抢救用药的剂量，再到每一个手术麻醉节点的注意事项，包括何时启动IABP、ECMO，都做了细致入微的安排，并在术前与胃肠外科高磊主任一起深入沟通麻醉、手术方案，做到麻醉医师与外科医师沟通零障碍，使团队在术中配合更加默契。

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术前讨论

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在储主任的指挥下，主麻医生王琰副主任医师、卫丹丹住院医师顺利在超声引导下完成了桡动脉、中心静脉穿刺置管、漂浮导管置入，用于术中连续动脉血压及心排量监测。

颈内中心静脉置管

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王琰副主任医师

放置漂浮导管

心脏麻醉小组

宋建强主治医师

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进行TTE及TEE心超评估

ECMO小组夏贵山主治医师进行股动脉、股静脉穿刺建立鞘管备 IABP/ECMO 通道

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神经阻滞高手王朋飞主治医师进行超声引导下椎旁神经阻滞

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气管

插管

为了不让肥厚的腹腔脏器压迫到胸腔，麻醉诱导采用半卧斜坡位，以防止反流误吸并保持呼吸道通畅。不仅如此，麻醉维持选择吸入+瑞芬太尼的组合并采用保护性肺通气策略，不仅避免静脉药物大剂量输注导致药物在脂肪里蓄积的可能，更有助于改善患者术中和术后的氧合功能，减少肺不张的发生。

在麻醉团队的努力下，扬扬平稳地进入了麻醉状态，储主任术中根据漂浮导管心排量、外周血管阻力监测，结合中心静脉压、心脏超声动态变化，谨慎地调整液体及血管活性药物的用量。

术

中

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孟化教授带领胃肠外科减重团队历时2小时为扬扬完成了腹腔镜袖状胃切除术，术后，扬扬很快从麻醉状态中苏醒，即刻拔出气管导管后未感到任何不适，观察半小时后转入ICU病房进行术后恢复。