新青年麻醉论坛
标题: 那些年我们用错的药，掉过的坑 [打印本页]
作者: 飚飙 时间: 2020-4-2 21:52
标题: 那些年我们用错的药，掉过的坑
成长有沮丧也有惊喜，
成长也必须付出代价！
工作至今仍记得还是学生的时候，老师说的那句话“麻醉医生这个行业需要的是胆大心细的”。这让我想起了诗经里的一句话“战战兢兢，如临深渊，如履薄冰”用这句话来描述麻醉工作再切实不过了。
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作为一名麻醉医生，你在患者眼里存在感或许会很低，但是你在外科医生眼里是不可或缺的。麻醉医生的压力大在于头脑必须时刻保持清晰！每一台麻醉的开始与结束就是你为患者做出诊断治疗的全部时间。时间很短，需要你的及时处理。我们每天都在跟各种药物打着交道，镇静的，镇痛的，升压的，降压的，肌松的，等等。而这难免会有出错的时候，而有的错误可以轻松纠正，而有的错误造成了难以挽回的后果。今天发起这个话题是受了一些同行前辈的启发，意在分享自己经历过的或者见过的一些麻醉科的“坑”，给我们的后来者一些警示，前辈们的“错”，希望你不要再犯一次才能记得住！！！
不管你是见习生，实习生还是住院医，进入临床的这几年，你作为学生、下级或多或少都会到过一些错，你的辛苦的确给上级办了不少事，替他省了不少力，但是也很可能，惹过一点儿事！在这里，说一说，你给上级惹过的事儿，挖过的坑。帮助一下我们的学弟学妹们。建议麻醉专业圈内交流学历。请勿转载。
作者: forever125_2001 时间: 2020-4-2 22:15
几乎每个麻醉医生都有用错药的经历，把降压药当成升压药用，把利多卡因当成布比卡因用，把肾上腺素当成阿托品用，把肌松药当成拮抗药用，插管后忘了开呼吸机，拔管前忘了关吸入，，，吃一堑，长一智，别人吃堑，自己长智。
如何规范医疗操作？不同的药物使用不同的注射器？不同颜色的标签？摆放在不同的位置？两人核对？注射药物前如何再次核对？等等，都是值得我们反思的问题。
作者: 飚飙 时间: 2020-4-2 22:23
forever125_2001 发表于 2020-4-2 22:15
几乎每个麻醉医生都有用错药的经历，把降压药当成升压药用，把利多卡因当成布比卡因用，把肾上腺素当成阿托 ...
感谢这位老师的分享，后面我会分享一些防止错误的措施。
作者: 孙明祥 时间: 2020-4-2 22:37
一支舒芬太尼当拮抗给推了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-2 22:46
雀巢咖啡 发表于 2020-4-2 22:37
一支舒芬太尼当拮抗给推了
这个还好，可能会对循环心率有一定影响，有镇痛拮抗在，麻醉复苏可能需要相对比较长的时间
作者: 小麻将123 时间: 2020-4-3 06:02
第一回用右美，治疗量没够，多推了一点，术后两个小时多才醒，感叹到好药啊。
作者: 后浪 时间: 2020-4-3 08:45
刚入科那会，听同事说的，我们这还是护理人员给推药，有次有个1岁的小孩做手术，麻醉医生还未说推多少，推药的护士直接把一只10mg顺啊推了进去。好在最后小孩子代谢完了。没啥事。
作者: liumingming 时间: 2020-4-3 09:33
原来听说过的事:罗哌卡因75毫克稀释到20毫升的针管内，多巴胺也稀释到20毫升针管，病人入室后打臂丛误把多巴胺用了，血压升高麻醉平面没有，一看用错药了。还有把左右胳膊搞反了的!
作者: lgq3992 时间: 2020-4-3 09:55
插管后忘记切换机控了，皮囊鼓的足足有四个那么大
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-4-3 10:15
上次抽了一直去甲肾上腺素配成50ml盐水备用，后来要配止痛泵，也是用50ml注射器，等配好泵一看，去甲肾上腺素注射器空了，幸好发现及时，而且贴上了标签
作者: 飚飙 时间: 2020-4-3 13:25
新来新猪肉 发表于 2020-4-3 10:15
上次抽了一直去甲肾上腺素配成50ml盐水备用，后来要配止痛泵，也是用50ml注射器，等配好泵一看，去甲肾上腺 ...
抽错药还是很危险的，抽了药一定要贴标签，如果没有就用签字笔写上药名
作者: sqhhy 时间: 2020-4-3 13:35
这个我没遇到过，有同事做错过。
作者: zxq181225 时间: 2020-4-3 16:56
这些都是血的教训......
作者: 喵喵乐呵呵7 时间: 2020-4-3 17:07
把舒芬当成芬太尼了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-3 17:30
喵喵乐呵呵7 发表于 2020-4-3 17:07
把舒芬当成芬太尼了
诱导的话有点多，短小手术估计不好醒了
作者: 小小麻f 时间: 2020-4-3 22:13
利血平，临床上经常有高血压患者口服利血平降压，能引起儿茶酚胺耗竭，麻醉后引起血压骤降。主要是有些人知道患者有高血压病史，但从不问平时用药情况。
作者: 小小麻f 时间: 2020-4-3 22:25
一个知道的血的教训：充分给氧后诱导插管，手术医师开始手术，出现氧饱和度快速下降，考虑肺栓塞，抢救。尸检报告考虑插管误入食道引起的窒息。插管金标准为双人直视下进入声门，不衰减的呼末二氧化碳分压，纤支镜见气管环隆突。
作者: 飚飙 时间: 2020-4-4 08:25
小小麻f 发表于 2020-4-3 22:25
一个知道的血的教训：充分给氧后诱导插管，手术医师开始手术，出现氧饱和度快速下降，考虑肺栓塞，抢救。尸 ...
这个很严重啊，插管后没有听诊嘛？麻醉机也应该报警啊。消毒的时候肚子应该也会胀气的
作者: wds1980 时间: 2020-4-4 09:04
小小麻f 发表于 2020-4-3 22:25
一个知道的血的教训：充分给氧后诱导插管，手术医师开始手术，出现氧饱和度快速下降，考虑肺栓塞，抢救。尸 ...
这个应该很容易发现
作者: wds1980 时间: 2020-4-4 09:05
本帖最后由 wds1980 于 2020-4-4 09:12 编辑
一次把舒芬当芬太尼用了，一次把顺阿曲库按当地米用了(都是粉剂)，没有麻醉护士心很累！
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-4-4 10:37
我刚刚上班的时候也试过一次，不过听诊双肺未听到呼吸音，就赶紧拔出来，重新插
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-4-4 10:38
是的，现在都是要双人核对，贴标签
作者: 双子梦幻之白夜 时间: 2020-4-4 14:46
lgq3992 发表于 2020-4-3 09:55
插管后忘记切换机控了，皮囊鼓的足足有四个那么大
哈哈哈，仿佛看到了自己
作者: 非凡事物 时间: 2020-4-4 16:57
硬膜外泵连上静脉了，出室时检查发现错了！还有就是硬膜外连续给药，应该是给5ml罗哌卡因，给成了5ml多巴胺！给完了才看见贴
作者: bingbing08 时间: 2020-4-4 21:40
上学时急诊肠梗阻手术，可能是干了一宿，累懵圈了。患者血压低，把乌拉地尔当成升压药给了，血压越来越低，幸亏发现及时。
作者: bingbing08 时间: 2020-4-4 21:44
还有一次，冠心病手术，先把注射器连接患者侧连上了，后把注射器放在注射泵上了，发现血压快200了，心率120多了。吓完了。发现是连接时不小心进去的肾上腺素，幸亏没造成严重后果。
作者: 东方健 时间: 2020-4-4 21:51
急诊剖宫产，入室后把缩宫素当作地米用了，产妇剧烈腹痛强烈宫缩，孩子生下来了，宫颈裂伤，帮忙省了一刀
作者: 边佳佳123 时间: 2020-4-4 22:00
小麻将123 发表于 2020-4-3 06:02
第一回用右美，治疗量没够，多推了一点，术后两个小时多才醒，感叹到好药啊。
这个心率应该会变慢吧
作者: 边佳佳123 时间: 2020-4-4 22:03
手术开始后发现泵上的瑞芬忘记打开了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-4 23:07
边佳佳123 发表于 2020-4-4 22:03
手术开始后发现泵上的瑞芬忘记打开了
血压心率飙升然后还在各种找原因！
作者: 龙州黄小麻 时间: 2020-4-4 23:11
一次全麻诱导，用的是维库溴铵，抽了盐水没抽药，然后是没有肌松情况下插的管，后来追加肌松时才发现
作者: 手写信 时间: 2020-4-4 23:37
本帖最后由 手写信 于 2020-4-4 23:40 编辑
核对啊！
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 06:55
小麻将123 发表于 2020-4-3 06:02
第一回用右美，治疗量没够，多推了一点，术后两个小时多才醒，感叹到好药啊。
右美这个东西最好用泵，人工的它就给你颜色！
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 06:58
gg521angel 发表于 2020-4-3 08:45
刚入科那会，听同事说的，我们这还是护理人员给推药，有次有个1岁的小孩做手术，麻醉医生还未说推多少，推 ...
呼吸半天不恢复，又不敢拮抗，尴尬了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 06:58
liumingming 发表于 2020-4-3 09:33
原来听说过的事:罗哌卡因75毫克稀释到20毫升的针管内，多巴胺也稀释到20毫升针管，病人入室后打臂丛误把多 ...
这个有点吓人了，我们不会常规抽多巴胺的
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 07:07
lgq3992 发表于 2020-4-3 09:55
插管后忘记切换机控了，皮囊鼓的足足有四个那么大
给患者插了管没打机控嘛，那应该不至于吧？那不相当于没有呼吸嘛？应该把通气端堵住了开了氧气吧
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 07:09
小小麻f 发表于 2020-4-3 22:13
利血平，临床上经常有高血压患者口服利血平降压，能引起儿茶酚胺耗竭，麻醉后引起血压骤降。主要是有些人知 ...
这个确实，再遇上大出血那就彻底懵了，怎么提血压都提不上来
作者: liumingming 时间: 2020-4-5 07:12
lgq3992 发表于 2020-4-3 09:55
插管后忘记切换机控了，皮囊鼓的足足有四个那么大
主任参加过一起医疗事故鉴定，就是插管后忘记打机控，然后就没有然后了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:14
这样当然是好的，不过有一些基层医院没有麻醉护士，巡回如果很忙没时间或者抢救就很被动了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:15
足够的镇静深度是可以的，不过声门会动吧
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:17
孩子没出来就抽了缩宫素吗
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:20
相当于快推了副肾啊，冠心病病人心率那么高心肌氧耗会加重，可能会加重心肌缺血，万幸没出现大抢救
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:21
有教训才会有成长
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:24
镇痛泵的2ml每小时接上就发现了还好，药量不大。给药前一定要核对标签，尤其硬膜外
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 08:26
麻醉医生高压高强度确实很累
作者: ccclbcmz 时间: 2020-4-5 17:58
刚上班时，腰麻平面过高血压下降，错把肾上腺素为麻黄素，1/3剂量推入，血压上到260.多亏是年轻人，不然会发生脑出血了！
作者: jwbo888 时间: 2020-4-5 20:52
曾经一个剖宫产，别人抽了咪唑 误认为是麻黄碱 一支给完了 病人睡得呼呼的 后来才发现麻黄碱还在那 还好孩子出来没有呼吸抑制 捏一把汗!
作者: too204 时间: 2020-4-5 21:14
自己干过一次用药的事：
作者: too204 时间: 2020-4-5 21:19
本来想给患者用硝酸甘油，结果，错吧去氧肾，当成硝酸甘油，血压升到230，皮肤出现针尖样红点，还好，年轻，及时降压，没出现事故
作者: liumingming 时间: 2020-4-5 21:54
飚飙 发表于 2020-4-5 06:58
这个有点吓人了，我们不会常规抽多巴胺的
不同的医院，不同的人，会有不同的习惯。重点是万不可忙中出错，抽药要核对，用药也必须再核对
作者: liumingming 时间: 2020-4-5 21:58
小小麻f 发表于 2020-4-3 22:25
一个知道的血的教训：充分给氧后诱导插管，手术医师开始手术，出现氧饱和度快速下降，考虑肺栓塞，抢救。尸 ...
完成插管到手术开始有多长时间，充分给氧去氮可以维持多久氧合不降？
作者: liusonghua 时间: 2020-4-5 22:30
有人把静脉药推到动脉里面，有肝素配到镇痛泵里面，有动脉测压连接管接到呼吸末二氧化碳管，有静脉药推到硬膜外，有硬膜外推到静脉中，你带上神奇的学生，不多几个心眼随时都会让你有匪夷所思的状况出现！
作者: 妖怪@ 时间: 2020-4-5 23:14
很多年前夜班曾经把布比当作利多静注了，夜班太累字印的太清没看清楚，还好没有后果，吓得一身冷汗
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 23:16
如果贴了标签会好很多
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 23:17
其实降压不该用硝甘酸油
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 23:19
动脉给药有点吓人，不过带学生确实得长心眼
作者: 飚飙 时间: 2020-4-5 23:20
布比静脉给有没有心脏毒性不晓得嘞
作者: 镜中我 时间: 2020-4-5 23:35
东方健 发表于 2020-4-4 21:51
急诊剖宫产，入室后把缩宫素当作地米用了，产妇剧烈腹痛强烈宫缩，孩子生下来了，宫颈裂伤，帮忙省了一刀
遇见过，吓死人，羊水栓塞，胎儿缺氧…不敢想象
作者: 醉到深处 时间: 2020-4-5 23:35
雀巢咖啡 发表于 2020-4-2 22:37
一支舒芬太尼当拮抗给推了
再用纳洛酮拮抗！
作者: 妖怪@ 时间: 2020-4-5 23:50
飚飙 发表于 2020-4-5 23:20
布比静脉给有没有心脏毒性不晓得嘞
本来想治室早的，发现用后室早变
多了，去垃圾袋翻找发现是布比，不过也就持续几分钟
作者: xuanxuanbobo 时间: 2020-4-6 07:28
养成良好习惯，必须贴上标签
作者: xuanxuanbobo 时间: 2020-4-6 07:31
边佳佳123 发表于 2020-4-4 22:03
手术开始后发现泵上的瑞芬忘记打开了
血压心率的上来，能随时发现
作者: 小小麻f 时间: 2020-4-6 09:40
liumingming 发表于 2020-4-5 21:58
完成插管到手术开始有多长时间，充分给氧去氮可以维持多久氧合不降？
不清楚，有些医院忙，动作都很快
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-4-6 11:41
我们也没有麻醉护士，只是护士帮忙推药，然后要双人核对
作者: 北方的狼 时间: 2020-4-6 11:57
非凡事物 发表于 2020-4-4 16:57
硬膜外泵连上静脉了，出室时检查发现错了！还有就是硬膜外连续给药，应该是给5ml罗哌卡因，给成了5ml多巴胺 ...
然后患者有什么变化
作者: 飚飙 时间: 2020-4-6 16:18
新来新猪肉 发表于 2020-4-6 11:41
我们也没有麻醉护士，只是护士帮忙推药，然后要双人核对
我们这手术室不贵麻醉科管，干点活斤斤计较，双人核对是很有必要的。
作者: 飚飙 时间: 2020-4-6 16:21
xuanxuanbobo 发表于 2020-4-6 07:28
养成良好习惯，必须贴上标签
变成常规之后，后来人自然而然就跟你学了，学了对的就不会有错误的啦
作者: 妖怪@ 时间: 2020-4-6 18:05
双子梦幻之白夜 发表于 2020-4-4 14:46
哈哈哈，仿佛看到了自己
这个我也干过
作者: too204 时间: 2020-4-6 19:28
飚飙 发表于 2020-4-5 23:17
其实降压不该用硝甘酸油
!我能咋办，基层医院，除了硝甘，啥也没有，院长都换2届了，药还是进不来。
作者: 飚飙 时间: 2020-4-6 20:32
too204 发表于 2020-4-6 19:28
我能咋办，基层医院，除了硝甘，啥也没有，院长都换2届了，药还是进不来。
亚宁定也不给啊！！！
作者: too204 时间: 2020-4-6 20:43
！亚宁定是啥，别问我，我不知道，没见过!
作者: 李小飞龙 时间: 2020-4-6 20:49
所以三查八对，对于咱们自己用药尤为重要
作者: 边佳佳123 时间: 2020-4-6 21:36
好像是乌拉地尔
作者: 深度呼唤 时间: 2020-4-6 21:40
肩周炎做手法松解，是我们麻醉科一医生母亲，当时我还给人家讲怎么盲探打肌间沟臂丛，麻醉效果很好可惜打错了左右，放在打错的那边这有粘连。
作者: 森宝氧吧 时间: 2020-4-6 21:47
有一次把右美托嘧定当成戊乙奎醚，推了80vg。病人述说有点嗜睡，一查看用错了。都是2ml支白色标签的，幸亏手术时间长（3小时左右）没影响苏醒。没有心脏严重抑制反应。吓死人了。
作者: 莫言 时间: 2020-4-6 22:12
lgq3992 发表于 2020-4-3 09:55
插管后忘记切换机控了，皮囊鼓的足足有四个那么大
偶尔还会出现这情况!!
作者: 莫言 时间: 2020-4-6 22:19
一次病人血压下降，给2毫克多巴胺，结果巡回护士把20毫克直接推进去了
作者: 飚飙 时间: 2020-4-6 22:25
莫言 发表于 2020-4-6 22:19
一次病人血压下降，给2毫克多巴胺，结果巡回护士把20毫克直接推进去了
!!这是标签上没有写浓度嘛，有点吓人啊
作者: 飚飙 时间: 2020-4-6 22:31
关于我们科预防抽错药的措施
：
1.抽药车正面海报提醒抽药用药人“手指确认”。
2.药车备有标签，抽完后直接贴标签，写浓度。
3.药车侧面备有红黑记号笔，如没有标签或者标签使用完用记号笔标记，高危药品红色记号。
