新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合麻醉后患者双下肢刺痛伴肌力障碍怎么办？急！急！！急！！ [打印本页]

作者: ddmz 时间: 2009-12-25 12:49
标题: 腰硬联合麻醉后患者双下肢刺痛伴肌力障碍怎么办？急！急！！急！！
患者女性 48岁主因；肛瘘肛周渗液一年入院。患者ASA1级，选择腰2-3椎间隙行腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉顺利置入腰麻针脑脊液流出，给与0.75%布比卡因1毫升+50%GS0.2毫升，注射速度30秒患者自诉有胀痛感，手术30分钟结束患者安返病室。麻醉后3小时患者自诉双下肢疼痛，呈针刺样，放射性痛，给与镇痛药口服。二日清晨患者自诉疼痛剧烈无法忍受VAS评分9分,给与硬膜外治疗椎管注入VB12 ；200毫克 VB1；20毫克，地塞米松20毫克患者疼痛症状缓解，硬膜外接镇痛泵（罗哌卡因75毫克3支+芬太尼0.1毫克2支盐水稀释至100毫升）3毫升/每小时，追加3毫升。今晨经上级医生会诊考虑为药物毒性反应，椎管再次给与VB12;200毫克，VB1;20毫克，利多卡因4毫升，持续接注罗哌+芬太尼合剂。各位老师给学生出出主意到底怎么办，着急呀！！！

作者: zhangheyuan 时间: 2009-12-25 14:43
首先，在穿刺过程有无异感，当然一过性的可能就没有什么，但是在穿刺过程有持续疼痛的话就有可能腰穿针穿到了神经轴，然后推麻药就很容易出现呀。我在进修的时候就有一个这样的例子，陪了钱呀。从这很像神经损伤。

作者: guoqingbin 时间: 2009-12-25 15:02
本帖最后由 guoqingbin 于 2009-12-25 15:04 编辑

做个磁共振看看吧。脱水的要用了吗？

作者: ilonger 时间: 2009-12-25 15:54
本帖最后由 ilonger 于 2009-12-25 22:04 编辑

“注射速度30秒患者自诉有胀痛感”腰部可能有问题
腰椎CT、MRI检查，明确诊断，不要盲目治疗，神经脱水、营养治疗、镇痛治疗（考虑椎管内不好，没有明确诊断前可以暂时不要椎管内用药）。
我初步印象会不会腰穿针损伤脊髓末端圆锥。
肛瘘肛周手术，为什么非要选择腰2-3椎间隙行腰硬联合麻醉，腰3-4间隙完全可以。虽然脊髓末端圆锥止于腰2，但是有解剖变异。
成人脊髓圆锥位置的磁共振变化
目的:通过MRI图像研究无脊柱脊髓畸形的成人人群圆锥位置的变化.方法:用1.5T MRI机使用T1加权、正中矢状位自旋回波扫描,对1179例病人圆锥末端的位置进行观察.根据其与相应椎体的上、中、下1/3及椎间盘的对应关系定位.结果:圆锥末端的平均位置为L1的下1/3(范围:T12的中1/3～L3的上1/3),圆锥末端的位置呈正态分布,女性圆锥位置低于男性(P＜0.001),各年龄段无差别(P＞0.05).结论:本组成人人群中圆锥末端的位置从T12的中1/3～L3的上1/3,女性圆锥位置低于男性, 对麻醉和手术有重要意义.
作者：王葵光王国华张通胡斌仲美琳王萍
作者单位：王葵光(苏州大学附属第二医院骨科,江苏,苏州,215004)
王国华,张通,胡斌,仲美琳,王萍(山东省青岛市立医院磁共振室,山东,青岛,266011)
河北医学，2002年10期
还有0.75%布比卡因1毫升+50%GS0.2毫升浓度高，可能造成神经损害，一般10%GS就可以。

作者: qupeihui1234 时间: 2009-12-25 20:16
很有可能是损伤了神经，L2-L3穿刺，你确定吗？也许到了L1-L2了吧？

作者: ztcl888 时间: 2009-12-25 20:18
不要轻易使用50%的糖！

作者: 魏铁钢 时间: 2009-12-25 21:06
考虑
一,腰段脊髓栓系综合征,已经造成神经损伤,,要进行系统神经营养治疗,一般3~6个月会康复.

二,粗暴操作中的神经损伤,需要神经营养治疗

三,药物的神经毒性以及糖对神经的脱髓壳作用也是神经损害,需要神经营养治疗.

本病例主要考虑神经损伤而且主要第一和第二点.

作者: xiaoma0419 时间: 2009-12-25 21:51
个人觉得是短暂性神经综合征若是采取您所说的治疗应该会痊愈也可以采用针灸试试

作者: xiaoma0419 时间: 2009-12-25 21:55
若考虑是神经毒性最好椎管内不要给利多卡因因为利多卡因的神经毒性最强

作者: leonwong915 时间: 2009-12-26 11:56
损伤神经的可能性比较大

作者: 可乐+雪碧 时间: 2009-12-26 12:50
椎管内麻醉后神经并发症－－－杭燕南教授的观点部分内容摘要：
1.葡萄糖可能与其高渗透压与比重有关，故临床应用浓度不宜超过7.5%。
2.局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎。
3.有动物实验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性
某些研究提示增加肾上腺素能增加神经损伤的发生率。
商业用肾上腺素含有亚硫酸盐防腐剂，可能与神经损害有关。
4.局麻药的脊神经毒性，0.75%布比卡因有可能引起神经损伤的报导已有
5.穿刺损伤。

　治疗：
　　激素及营养神经药或氨丁三醇或非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗有效。

硬膜外治疗椎管注入VB12 ；200毫克 VB1；20毫克的处理是正确的！
椎管再次给与VB12;200毫克，VB1;20毫克，利多卡因4毫升，[b]硬膜外[/b]持续接注罗哌+芬太尼合剂。不建议再椎管内使用局麻药，以免加重神经根损伤，建议硬膜外VB12+VB1+地米持续镇痛泵泵入

作者: ddmz 时间: 2009-12-28 15:28
首先感谢大家的回帖，谢谢！病人昨天做了MRI，显示脊髓末端圆锥部有一个强回声区，不是血性回声考虑为水肿，昨日疼痛症状减轻，可是患者双足背伸功能差。大家有什么好的方法能叫患者早日康复？

作者: 可乐+雪碧 时间: 2009-12-28 23:20
继续予激素、营养神经、甘露醇脱水、对症支持治疗，疗程要适当长些，同时注意激素引起的应激性消化道溃疡，可用一些护胃的药物（如雷尼替丁）；并注意激素要逐渐减量停药，以免发生反弹！
没事的，病人过一段时间就会好滴，不要太担心，只是治疗时间要长一些！
我也处理过好几例这种并发症，比这个严重的都有，处理效果都很满意，基本上不留后遗症

作者: 流云秀姿 时间: 2009-12-30 15:32
注射30秒后患者有胀痛感，这时你的腰麻药注完了，如果你的药没有注完，就应该停止注射，考虑是神经损伤了，这是就应该给激素防止水肿！我遇到这种情况的时候都没有置管，激素是静脉给的！同时我也有一个问题，是不是应该置管，给予椎管内治疗。

作者: guoqingbin 时间: 2009-12-30 20:01
进修的时候，碰到过一例。老年病人，做前列腺摘除术。穿刺时有脑脊液流出，推注麻药时，病人诉说下肢疼痛，稍退针推药。术后病人下肢有麻木感，肌力差。经营养神经和脱水治疗，慢慢恢复。

作者: 卢路 时间: 2009-12-30 22:07
麻烦啊麻烦啊给予激素、营养神经、甘露醇脱水、对症支持治疗,但要注意对消化道的影响.

作者: ddmz 时间: 2010-1-27 22:01
患者到今天已经一个多月了，右脚到没什么，可是左脚背伸功能还很差肌力2级，郁闷死了！大家还有什么好的办法吗？

作者: yqj123 时间: 2010-1-30 22:54
我前几天有一病人，做L4/5左侧椎间盘摘除术。手术后右小腿内侧麻木，背伸功能障碍。MR没发现问题，不知什么原因

作者: 咪嘻 时间: 2010-3-21 12:35
做的愈多愈害怕!

作者: xp2010531 时间: 2013-7-20 16:35
要腰3-4间隙腰硬联合麻醉。

作者: 田语 时间: 2013-7-23 17:47
1、这个麻醉的的布比的药物比重为1.146，是重比重脑脊液一般为1.003-1.009，我们常用的布比比重一般不超过1.024，显然比重大。
2、糖的浓度为8.3%，一般用的浓度为3-8%，浓度大脊髓灰脱水，显然浓度大。
3、注射麻药时压力勿大速度缓慢，现在应用的BD针细压力大，注射时有异感就停止注药。并且立即注射地塞米松10-15毫克。

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