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标题: 全麻诱导插管后心率130次，血压160/120mmHg [打印本页]
作者: 我们的天空 时间: 2020-5-15 11:53
标题: 全麻诱导插管后心率130次，血压160/120mmHg
.患者女性，32岁，身高:163，体重:80公斤，平素健康，因与人打架后鼻骨骨折，鼻中隔偏曲入院，术前检查正常，09:50入室后开放静脉通路，监护生命体征正常，完成麻醉前核对，09:55诱导:咪唑2mg 舒芬30ug
依托咪酯20mg 罗库50mg 五分钟后插管顺利，心率80次，一分钟后心率升到132次，血压160/120mmHg，10:01给予乌拉地尔10mg无变化，10:02再次乌拉地尔15mg无变化，10:04又给艾司洛尔30mg心率130次，血压158/115mmHg，利多卡因60mg静注，严密观察，10:06心率128次，血压156/109mmHg，10:08心率123次，血压150/98mmHg，10:10心率118次，血压149/97mmHg，10:26心率99次，血压140/88 mmHg开始消毒铺巾，10:35手术开始，术中血压120-135/78-88mmHg，心率70-88次，术毕返回恢复室。
1.请问各位老师导致心率，血压升高的原因是什么？
2.请各位老师多多指点，谢谢！
作者: 小小麻f 时间: 2020-5-15 12:54
术前生命体征平稳，诱导插管后血压心率升高，最应该排除麻醉深度不够，再考虑其它。
作者: liying22222222 时间: 2020-5-15 13:01
麻醉插管时机不对吧，导致麻醉可能插管时已过最佳时期，麻醉中间没有做维持的话，5分中出现过浅，刺激太大引起
作者: 游欣儿 时间: 2020-5-15 21:32
应该检查一下是不是麻醉有点浅了。
作者: 后浪 时间: 2020-5-16 10:18
本帖最后由 gg521angel 于 2020-5-16 10:25 编辑
气管插管的并发症之一，心血管系交感反应：也称插管应激反应，表现为喉镜和插管操作期间几乎无例外地发生血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常。采取较深的麻醉深度、尽量缩短喉镜操作时间、结合气管内喷雾局麻药等措施，应激反应的强度与持续时间可得到显著减轻。插管应激反应对循环系统正常的病人一般无大影响，对冠状动脉硬化、高血压和心动过速病人则有可能引起严重后果。
原理，气管插管是非常强烈的机械性刺激,致机体产生应激反应,引起呼吸道防御反射如恶心反射与咳嗽反射,并且促使交感神经肾上腺髓质过度兴奋,体内大量儿茶酚胺分泌,促使心肌收缩力增大,心肌作功增强,心率急剧加快,耗氧量增加,血压明显升高。
这个病例，作为麻醉医生第一个想到的就是麻醉偏浅。
从10点开始出现情况，到心率血压恢复，也没见题主描述是否加深麻醉。
麻醉偏浅的原因最根本的就是药量不足。
而药量不足又会是因为，个体差异，药品失效等等好多原因。
这个时候应该加大吸入麻醉或者再推丙泊酚以及肌松药物追加。等药物起效，如果心率血压还没有变化才能考虑其他原因。
看着这个诱导用药，感觉就是平时我们的常规用药，并没有严格按照身高体重年龄等来。加上本身没有脑电肌松监测。病例也没有描述给完药后心率血压如何变化，只是凭感觉插管。
作者: hyw101 时间: 2020-5-18 20:29
加点镇痛，比如瑞芬、吸入。不要单纯降压！
作者: jfq123 时间: 2020-5-19 11:20
麻醉深度不够，50公斤依托我都用到28mg，分太尼0.2mg，根据公斤体重算，舒芬也不够
作者: 笑傲江湖 时间: 2020-5-19 11:24
咪唑2毫克 依托咪酯20毫克 五六分钟后患者已经醒了
作者: Naci... 时间: 2020-5-23 21:34
09:55诱导:咪唑2mg 舒芬30ug 依托咪酯20mg 罗库50mg 五分钟后插管顺利，
很有可能你给错药了！！！！！
作者: 丹江口 时间: 2020-5-31 20:42
插管顺利，但是插管后血压心率升高，第一反应一般是插管刺激声门，首选加深麻醉。每个人的麻醉耐受力是不一样的。还有诱导药给之后血压心率有什么变化，我们用的是阿曲库铵，所以一般诱导药给之后3分钟会有个血压反馈我才插管。必要时再加深麻醉，或者血压下降了，但是插管后又上升了，那就再加深。麻醉管理就是这样反复调整。有的患者可能血管弹性太好或太差，反应灵敏迟钝的都遇到过。
作者: 丹江口 时间: 2020-5-31 20:45
补充一点，有时药物漏了，我遇到过，给了4毫克力月西，一只牛奶患者都没睡着，肌松舒芬都给了。最后病人还睁着眼睛，巡回检查发现套管针前段皮肤都肿了，只好重新穿刺再诱导一遍。不过楼上说了插管顺利就不存在这种清况。
作者: yueyll 时间: 2020-6-2 18:17
这个情况我也遇到过一次，诱导剂量给完了，患者跟没事人一样，尴尬了。
作者: 小锅仔 时间: 2020-6-3 23:01
应该还是麻醉深度不够，先加深麻醉深度对因处理，实在不行再对症处理同时积极找原因。
作者: 小麻麻520 时间: 2020-6-6 21:54
麻醉深度不够，插管后出现心率、血压升高，首反应该是想到应激反应，加深麻醉为首选，
作者: 微笑的风 时间: 2020-6-7 10:56
既然大家都说了原因我就不啰嗦了，不知道你做了几年麻醉，如果是个新手只能怪你老师没教好。
作者: 内乡小医生 时间: 2020-6-10 09:32
总感觉单纯用依托咪酯诱导没有加点丙泊酚效果好，我一般10毫克的依托咪酯+100毫克的丙泊酚。
作者: baoer333 时间: 2020-6-14 07:45
我也遇到过，特别是通道被盖住后，给药病人没有反应。
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