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标题: 血小板低，医生非要开刀 [打印本页]

作者: scup1584 时间: 2020-5-20 12:35
标题: 血小板低，医生非要开刀
今天一例病人，72岁，血小板25，心率45次，其它未见异常，就是上肢取钢板，说手术时间短，我说把血小板升高了才开，又不是急诊手术，可医生坚持要开，咋办呢

作者: dcb 时间: 2020-5-20 15:24
我也遇见过，给家属讲清风险，能上就能就能取，个人意见！

作者: sqhhy 时间: 2020-5-20 18:13
血小板低可以全麻，心率45要引起足够重视。说实在话，血小板25不纠正还做手术的外科医生，水平高不到哪里去，共事要多长点心眼。

作者: ccclbcmz 时间: 2020-5-20 19:02
病例写上你的建议，提示血小板太低易发凝血障碍就可以了，术中出血难以控制是手术医生的事。一定不做椎管内麻醉，最好是喉罩全麻，也可以B超下神经阻滞或保留自主呼吸单纯静脉全麻。

作者: cw91 时间: 2020-5-20 21:02
先与手术医生沟通，再与患者及家属沟通并交代风险，都签字，出任何风险后果自负。

作者: 放手一博 时间: 2020-5-21 08:08
向科主任反应，让上级医生去沟通，血小板这么低，拉高了再做更安全。出了问题，背锅的还是你。因为是你要术前访视，是你要把好关，到时候出了问题，外科医生会推卸责任的。实在不行，让医务科介入。还有心率这么低，什么原因？让他们请心内科会诊，该阿托品试验的，做，该安起搏器的，装！

作者: Lll 时间: 2020-5-21 08:17
汇报医务科，科主任！及时与病人及其家属沟通，麻醉选择全身麻醉！

作者: 李小飞龙 时间: 2020-5-21 08:32
咋办，你不给他麻就行了，有本事闹到院里去

作者: 李小飞龙 时间: 2020-5-21 08:34
再一个，血小板那么低，有可能自发出血，啥麻醉都不安全，用全麻，脑出血更说不清楚

作者: 后浪 时间: 2020-5-21 08:55
外科医生让麻就给麻吗？难倒外科医生让我们干啥我们就得干啥吗？
坚持自己的原则，拿出最新的指南以及证据来支持自己的观点。
患者年龄大，血小板25，这也是外科手术的禁忌症吧。
如果向医生和家属完全阐述完风险后，医生坚持做，家属也坚持做，那就签好14条，请上报医院医务科，如果领导也同意做，那就上全麻做。一定不要上腰麻啊。
另外持这种观点的手术医生的，水平也应该好不到哪里去。所以就得跟他怼几次，不然以后都是你自己吃亏。

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-5-21 09:41
这么低的血小板也敢开手术，如果出现大出血，病人下不了手术台那就麻烦了，而且是取内固定手术，可以先明确血小板降低的原因，不能为了手术而手术

作者: 丹江口 时间: 2020-5-21 10:06
是呀，首先明确异常的原因1.PLT为什么这么低，上次做手术怎么样，凝血功能怎么样？平时有什么症状没有。2.HR42也是麻醉相对禁忌症吧，年龄还这么大，术前完善相关检查。还有会诊。一旦手术台上有事，术前写了再多的风险法官只看主麻是是，所谓的一些主任不会帮你背锅。当然要汇报：科室主任，骨科主任，医务部主任。还有与家属谈风险，谈狠一些，让患者认识到重要性。目前医疗环境这么恶劣，我们只能尽可能降低手术风险，保护好自己。

作者: XIONGZHI 时间: 2020-5-22 08:55
血小板低于50外科手术禁忌，除非准备好血小板。而且是取内固定，择期手术。低于80椎管麻醉要小心。

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作者: Naci... 时间: 2020-5-23 21:32
什么医院呀，这也敢手术呀！！！

作者: csea2010 时间: 2020-5-24 20:40
首先可以复查一个结果，检验出问题也不是没有可能
日常生活中有无自发出血的情况出现，有就别碰神经阻滞了，退一万步讲，即便全麻，手术之后伤口出血，我们还是有麻烦
和家属充分讲清楚这个这种情况下做手术麻醉可能带来的后果，上报科主任甚至医务科甚至院里，该怎么处理怎么处理

作者: 18852869700 时间: 2020-5-24 22:37
我做过血小板5的

作者: 那文婷 时间: 2020-5-25 10:22
先确定是不是低，血小板误差很大的。如果确实低，直接停掉就可以了。医务科和科主任会支持你的。

作者: Dengxiangxi 时间: 2020-5-28 07:18
这个择期的还好！我2周前一个急诊足部开放性外伤，血小板只有4！！！她是一个先天性原因导致的血小板减少，但具体不详，一直以来血小板在7左右，各种治疗据说都尝试了，但都无效。这次受伤已经有6小时，考虑了出血和感染的风险后，我们还是在全麻下给她清创关闭了创面。手术中倒是没啥特别的，但手术医师放了负压吸引，术后持续出血。到了晚上转上级医院去了。

作者: 沉思的猎人 时间: 2020-5-28 17:44
谈好风险，签好字。心率问题必须心内科会诊，要有会诊意见。汇报科主任，上级医师。能全麻就全麻，神经阻滞不推荐，除非你对超声下操作很熟练。

作者: xuefeng2007 时间: 2020-5-28 19:07
关心你的后续处理：复查了吗，结果怎么样，血小板计数依旧那么低吗？心率那么慢，处理了没有？手术做了吗？

作者: kydonise01 时间: 2020-5-30 15:11
和家属讲好风险，字签清楚，一定家属手写已知风险强烈要求手术并签字，另一方面上报医务科，医务科同意了再做，还有记录一定要做好，一定要有文字体现建议外科医生暂缓手术，别让外科医生事后不认账再把锅甩过来。

作者: tyfmynane 时间: 2020-5-31 22:09
除了凝血的问题还要搞清楚血小板为什么会这么低

作者: 光环二号 时间: 2020-6-2 00:40
按照流程走啊，这个麻醉评分能上三级，三级至少得高年资主治医生做，请示领导，把领导意见及风险都写在麻醉同意书上，沟通清楚，要是领导不出面就叫医务部备案。

作者: 医者仁心辉 时间: 2020-6-3 19:59
麻醉科医生和外科医生有时候是斗智斗勇充分告知患者风险看患者意愿坚持要做上报科室主任上报医务处还是同意做上全麻

作者: 麻醉科田术平 时间: 2020-6-3 20:50
应该找一下血小板这么低的原因。

作者: 王小海88888 时间: 2020-6-5 18:22
不可能吧，这种情况的病人血小板没升起来之前，不可能来到我们麻醉科的，我们这里的外科医生比我们还要紧张呢。遇到这种情况，一定要上报医务科，医务科主任说做就做

作者: yzw2016 时间: 2020-6-5 19:26
直接停手术，要干就他们自己局麻

作者: ZJCelia 时间: 2020-6-6 17:44
血小板这么低，有没有请血液科会诊

作者: 小麻麻520 时间: 2020-6-6 21:43
血小板太低，必须复查，心率40多次，可以背24小时动态，心脏超声，查一下原因，择期手术，完全可以查清楚后做，现在的医疗环境，给家属讲清楚后出事他还是会找你的

作者: 鸿运当头888 时间: 2020-6-6 22:09
你们手术医生怎么想的，有点常识好不好，什么情况不知道就开刀，先弄清楚状况再做吧，择期手术，不急

作者: ccclbcmz 时间: 2020-6-8 20:11
楼主，后来是如何处置的？结果怎样了？

作者: kentlee22 时间: 2020-6-14 12:16
讲清出血风险，上肢取钢板问题不大，主要是加压包扎

作者: pinkarlchan 时间: 2020-6-16 23:34
这个外科医生很多这样的，反正自己坚持原则，这个也是属于手术风险，把麻醉风险说清楚，还有这个血小板低的风险谈好，一般患者都不想做了吧！就是外科会有意见好像我们搞走了他的病人咯，那你要不就局麻自己搞啊，要我们一起承担风险还不给我们说清楚啊

作者: sunnyabs 时间: 2020-6-17 09:47
自己局麻做，我不做麻醉

作者: zhangzhhui 时间: 2020-6-19 09:51
时间短，让外科医生局麻做，

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