新青年麻醉论坛

标题: 腰椎穿刺部位为什么会发生感染？ [打印本页]

作者: xiongkl 时间: 2009-12-26 16:16
标题: 腰椎穿刺部位为什么会发生感染？
我们医院9月份给一病人做腿部一小手术，当时穿刺部位为L3、4进行腰麻，穿刺一次成功，药物为0.75%布比卡因12MG，麻醉效果满意，手术也非常顺利，之后病人也顺利出院，但20来天后病人述腰部疼痛，穿刺部位有一点红，因为病人术后一直是找外科医生看病，外科医生也没有看出有什么情况，之后病人腰部疼痛加剧并且影响到走路，后来家属带病人到省级医院做磁共振为穿刺部位有积液，考虑为穿刺部位术后感染，之后11月份在外地医院进行穿刺部位切开引流手术，因为没有找我们麻醉医师，所以我们也一直不知道手术后这些的具体情况，所幸的是还没有引起椎管内感染，不然的话就麻烦大了，现在说起这事情，我一直都不敢相信这是发生在我们医院的事，上班十多年来从没有碰到这情况，我们也在反思这种情况是怎么出现的，首先，我们穿刺包都是一次性的正规厂家生产的，消毒液是外科消毒用的碘伏进行消毒的，我们操作都是严格无菌的，还是医院其他感染或是病人自己的原因啊？我们都很困惑！请问各位同仁有没有碰到，或是帮我们分析一下，发表自己的见解，谢谢了

作者: luohong 时间: 2009-12-26 20:42
麻醉器械消毒不严、无菌操作技术不良、产科镇痛污染、术后镇痛留置导管时间过长、邻近组织感染蔓延、血液或淋巴扩散，均可引起硬膜外腔、蛛网膜下腔及脊髓的感染。感染发生后有一般炎症表现，局部疼痛发热、体温升高、白细胞升高、脑脊液检查有阳性发现，硬膜外脓肿可形成脊髓或神经根压迫症状，但病程缓慢，应进行广谱抗生素治疗，手术排除脓液。麻醉后蛛网膜炎、脑膜炎及脊髓炎较为罕见，一旦发生后果极为严重，常造成永久性的神经功能障碍，甚至死亡。
从上面来看穿刺部位的感染更有可能了。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-12-26 21:11
我还是习惯常规的消毒方法，一般都是碘酒一遍，酒精两遍脱碘，碰到病人后背皮肤卫生情况差的还要酒精纱布再抹穿刺部位皮肤。对于碘伏，一直不是很放心。有一段时间里，我院术后病人频繁出现手术切口感染愈合不良现象，把手术室各种原因都找遍了，最终查出应用碘伏刷手后细菌培养不合格，记得那批碘伏视觉上颜色就比较淡。现在医药市场不是很规范，对于一次性用品和消毒用品，不能完全相信质量都全部过关。自从有了三鹿奶事件，各行业的质量问题都应当提起注意。

作者: 红砖头 时间: 2009-12-26 21:45
无菌麻醉包和无菌操作都应该不是问题。
关键是术后，导管拔出后的处理。这个病人都出院了才出现的这样的局部感染，还是应该后来细菌从皮肤破口侵入的。

作者: 魏铁钢 时间: 2009-12-27 10:58
穿刺部位消毒不彻底

已消毒区域在操作过程受到二次污染

穿刺器械消毒不达标,或受到污染

药品受到污染

患者免疫力下降

在术后穿刺点防护不好,导致感染

作者: lililinlin 时间: 2009-12-27 13:10
没有说明积液是深部还是浅表的，如果是深部的，一般是由于器械消毒不严，或碘伏或别的消毒不好。和自己的关系挺大。如果是浅表的话，除了器械或消毒不好外。术后后背碰到床单等脏的东西可能比较大。个人看法。。

作者: carina305 时间: 2009-12-27 14:48
可能是消毒剂的问题吧。穿刺部位要是流血多也可能会感染

作者: fyp0329 时间: 2009-12-27 21:00
从你说明的情况看，就和我们遇见的肌肉注射引起的感染一样，分析原因就两个，一：消毒不严格。二：穿刺针污染，

作者: zhongyu0084 时间: 2010-1-6 22:18
1.消毒不严格；2.术后没有注意保护；

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-26 11:30
抗炎，加护理治疗

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)