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标题: 脖子砍断一半成功抢救一例 [打印本页]
作者: 医网情深 时间: 2020-5-30 21:19
标题: 脖子砍断一半成功抢救一例
本帖最后由 医网情深 于 2021-7-3 14:47 编辑
患者女，35岁，于2020年05月XX日晚上XX点XX分以“颈部刀砍伤致颈部流血20分钟” 入院。患者于20分钟前颈部刀砍伤致颈部流血，他人打120送至我院，入院查体：呼之不应，面色苍白，衣服被血液全部渗湿，瞳孔稍大，无心跳呼吸，颈部见大约5×17cm左右的伤口，经初步探查气管完全断裂，右侧颈内静脉断裂。立即给予右侧颈内静脉纱布压迫止血；同时行胸外按压，清理呼吸道凝血块，气管插管（直接经断端插入），简易呼吸囊维持呼吸，开通3个静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射，阿托品0.5mg静脉注射，多巴胺20mg静脉注射，1分钟后，心跳恢复， P：45次/分 BP：50/23mmHg，氧饱和度45%；继续给予阿托品0.5mg静脉注射，多巴胺20mg静脉注射，去甲肾上腺素微量泵入维持血压，P：100次/分 BP：127/75mmHg，氧饱和度100%；右侧颈内静脉及颈浅静脉止血钳夹闭止血。急查血常规血红蛋白11g，血小板35，血型O型；目前患者生命征平稳，考虑我院属于乡镇卫生院(普安县楼下镇），没有输血及颈部血管吻合喉功能重建等条件,电话联系上级医院（三甲医院）给予开通绿色通道，路上继续给予呼吸机维持呼吸，去甲肾上腺素微量泵入维持血压，生命征平稳；直接送人手术室进一步治疗。
经过上级医院心胸大血管外科，耳鼻喉科ICU等相关科室积极治疗后患者治愈出院。
请教：1，该患者抢救过程有不妥的地方望老师们给予指出！万分感谢！！！
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作者: 把酒临风风 时间: 2020-5-30 21:30
乡镇卫生院可以初步处理这个病人，不容易，点个赞
作者: 医网情深 时间: 2020-5-30 22:37
谢谢老师，主要是请大家帮忙指导一下，想学习不对的地方！！
作者: 麻哥.漆 时间: 2020-5-31 06:50
抢救很及时，但多巴胺用的太猛了
作者: ccclbcmz 时间: 2020-5-31 09:59
抢救及时，措施得力，从死神哪里抢救了他一命！
用了肾上腺素和去甲肾，多巴胺最好不用吧。
作者: 康康1897335 时间: 2020-5-31 10:29
为乡镇医院点赞，抢救及时
作者: jiale 时间: 2020-6-1 09:42
乡镇医院，为你点赞，真棒，学习
作者: 飚飙 时间: 2020-6-1 13:50
多巴胺应该是不需要这么大剂量的，休克也是首选去甲肾上腺素，不过这个处理相对于乡镇不错了
作者: wangdongyue 时间: 2020-6-2 08:32
这种大出血并气管断裂的病例能抢救过来，基层医院的同道功不可没，幸运的是患者未伤及颈动脉，否则不是死于大出血就是死于动脉夹闭后的大面积脑梗。急诊救治可能只有止血、呼吸循环支持治疗、早期冰帽脑保护，自主循环后颈部碘伏纱布压迫以及抗生素的治疗等，目前心肺复苏指南仅将肾上腺素列入一线用药，无论患者是否存在可电复律心律，阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等需要根据现场情况适时选择，多巴胺、去甲肾上腺素等强心缩血管药可以作为后续治疗跟进，早期在没有血制品的情况下，牺牲肾功能也是不得已为之。另外要说的是与上级医院的衔接近乎完美，有效沟通改变了结局，争取了最黄金的时间，可能患者的年龄和身体素质也是能抢救成功的另一个主要原因。佩服你和同事的努力不放弃。
作者: 医网情深 时间: 2020-6-2 18:27
wangdongyue 发表于 2020-6-2 08:32
这种大出血并气管断裂的病例能抢救过来，基层医院的同道功不可没，幸运的是患者未伤及颈动脉，否则不是死于 ...
谢谢老师，你的指导对我很有帮助。
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-6-3 09:36
对于一个基层医院，能做到这样子已经很好了，所以现在基层都好多急救培训，尽量挽救病人的生命
作者: 医网情深 时间: 2020-6-4 00:35
新来新猪肉 发表于 2020-6-3 09:36
对于一个基层医院，能做到这样子已经很好了，所以现在基层都好多急救培训，尽量挽救病人的生命
只可惜没有输血条件
作者: 孙明祥 时间: 2020-6-4 20:12
看的我胆战心惊，为你们点赞
作者: 929898467 时间: 2020-6-5 10:16
厉害乡镇卫生院的老师。幸好遇到你
作者: 929898467 时间: 2020-6-5 10:27
急救关键要基层迅速处理，只有牺牲下肾功能。20年前我也遇到一个肋骨骨折，双肺严重挫伤，肝脾破裂的患者。一家3甲医院接诊途中。看到不行了，立即送到我们卫生院紧急手术，什么麻药都没给，插管后导管冒稀饭。术中测不到血压，只能一直摸到颈动脉搏动。
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2020-6-5 18:03
先点赞!谁敢说卫生院医生不行，真的很不容易。这样的病人成功了，没有一点自满的意思，可见楼主是一个多么谦虚的医者，，加油！至于血管活性药物的应用，你去看看新青年视频排行就知道了，目前为止，韩建阁教授！是讲得最好的，去看看！受益匪浅！加油！
作者: 医网情深 时间: 2020-6-5 22:09
谢谢老师的指导与推荐，非常的感谢，一定收看。
作者: csea2010 时间: 2020-6-8 20:38
这个患者没挂楼主所在医院团队功不可没
阿托品可以不用，多巴胺大剂量直接给会造成严重的恶性心率失常，（肾上腺素没用的话，其他估计也帮不上多大忙，可以等稳定了和去甲一起用，只用来激动多巴胺受体
在自主循环没有回来之前其实就是CPR这一套，可以一边CPR一边处理伤口，这个时候抢到一分钟是一分钟
然后就是失血性休克的处理，补液，纠酸，凝血功能，体温的维护处理，（血没有，血浆有些基层是有备用的）血压值升到足够维持重要脏器灌注就可以
作者: 内乡小医生 时间: 2020-6-10 09:35
病人没挂基础医院功不可没。
作者: dsmzys 时间: 2020-6-11 22:19
看来人家的乡镇医院，实力很不一般。前期的有效生命支持为抢救赢得了时间。
作者: kentlee22 时间: 2020-6-11 22:28
厉害了！为抢救成功打下了坚实的基础
作者: pinkarlchan 时间: 2020-6-16 23:31
就是20mg的多巴胺这个太猛了，楼主厉害
作者: 丹江口 时间: 2020-6-20 09:17
为你们点赞，为这个人生命赢得了时间。
作者: xuefeng2007 时间: 2020-6-25 20:32
点赞！这应急处理能力很棒了，为上级医院进一步抢救赢得了宝贵时间。
作者: donkey1024 时间: 2020-6-28 11:16
很厉害了，在这种条件下还能成功救治患者
作者: zhuhengheng2003 时间: 2020-6-28 23:08
如果没有你们抢救 及时建立气道通气 患者是到不了上级医院的 点赞
作者: useradmin 时间: 2020-6-30 22:42
把酒临风风 发表于 2020-5-30 21:30
乡镇卫生院可以初步处理这个病人，不容易，点个赞
卫生院牛逼抢饭碗
作者: 15018149084 时间: 2021-10-24 22:55
很牛了，没有什么可说的了
作者: 医网情深 时间: 2022-10-26 16:30
多谢老师指点
作者: 医网情深 时间: 2022-10-26 16:31
多谢老师指点
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