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标题: 老年患者腹腔镜胆囊手术术毕剧烈呕吐 [打印本页]

作者: funan0558 时间: 2020-6-14 23:19
标题: 老年患者腹腔镜胆囊手术术毕剧烈呕吐
最近碰到好几例老年女性患者腹腔镜胆囊手术，病史无特殊，手术顺利，常规止吐药物给予-昂丹司琼+地塞米松，术中平稳，但是手术结束就发现患者满头大汗，呼吸不规则，意识恢复不佳，此时没法勉强拔管，只得用呼吸机维持+瑞芬泵注，待患者完全清醒拔出导管，但是拔管后患者主诉心里难受，剧烈呕吐，往往吐出黄色胆汁样胃液，患者极度痛苦，通常这种情况会持续好几个小时。
1、是否是术中二氧化碳蓄积引起酸中毒，但这几例手术术中二氧化碳也不高，最高也就49，检查血气也还可以，
2，二氧化碳高怎么处理？增加潮气量会增加气道压力！碳酸氢钠也不推荐使用，怎么办？
3，术后剧烈呕吐可有什么其他方法处理？

作者: 小麻将123 时间: 2020-6-15 07:56
1有可能是诱导时正压通气过大，2可能是阿片类药物引起的。个人感觉

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-6-15 10:58
PONV是指发生于术后24小时内的恶心呕吐，是最常见的PACU并发症，发生率约为20-30%，高危者可达70-80%。每发生一次恶心呕吐，离开PACU的时间平均推迟20分钟。
与患者相关的包括：女性，非吸烟者，既往PONV病史，晕动症，经期前，糖尿病，妊娠
与手术相关的包括：长时间手术，妇科手术，睾丸内固定术，腹腔内手术，腹腔镜手术，神经外科手术，中耳手术，斜视矫正术，眼科手术
与麻醉相关的包括：术中应用氧化亚氮，挥发性麻醉药，阿片类，肌松拮抗剂
术后危险因素包括：疼痛，低血压，脱水，麻醉性镇痛药副作用，焦虑，早期进食
你做得这几例手术都有比较高的风险，老年女性，腹腔镜手术，阿片类药物等，都与术后恶心呕吐相关，可以在麻醉开始给予5mg地塞米松，手术结束时应用5-HT受体拮抗剂、1.25mg氟哌利多，全凭静脉麻醉（术中丙泊酚维持）均可使PONV的相对危险降低至相似水平。
对于腹腔镜手术，二氧化碳相对较高，可能与气腹、术中出血多有关，可以适当增加呼吸频率或者减低气腹压力

作者: csea2010 时间: 2020-6-15 14:51
如果连续几例这样子，那肯定是术中管理有问题了
1.镇静镇痛肌松配伍比例不合理，这可能会带来后面一系列的问题，从楼主描述看，术后满头大汗，意识恢复不满意，呼吸不规则，此例看意识已经回来了，但呼吸跟不上
2.二氧化碳49还不高？以我们现在监测二氧化碳的方式是比实际动脉中二氧化碳浓度是要低的，也就是说实际这时血中已经超过50了，可以加大呼吸频率，还不行可以改压力控制模式，不管是压力还是容量模式，保守点呼吸道压力在25cm水柱以下都是可以接受的（注意特指腔镜气腹手术中），另外要注意手术中气腹的压力，太高对于麻醉术中管理非常不利，另外，气腹停止后吸收的二氧化碳会重新释放出来，所以即便手术结束，如果呼吸功能没有完全恢复，依然要警惕高二氧化碳的可能
3肌松残余，气管导管本身的刺激，分泌物的刺激都会兴奋呕吐中枢而导致呕吐

作者: 蜕变 时间: 2020-6-18 17:08
首先楼主没有详细说诱导及维持用药学情况，所以就不讨论了。大汗，如果结合有皮温增高那基本可以确定二氧化碳积蓄了，你说的49应该是呼末的数值吧，腹腔镜手术呼末与动脉血气的二氧化碳相差可以＞15，部分呼末采样不好的可能更大。

作者: 飚飙 时间: 2020-6-19 10:42
有晕车症状的人术后呕吐发生率明显增加

作者: funan0558 时间: 2020-6-19 10:53
术中用完情况都是常规诱导，术中血流动力学应该没问题，过后考虑大汗淋漓应该是患者残余肌松呼吸费劲所致，当我改机控呼吸时很快就没有了发汗这种情况！只不过当肌松完全消退时拔出导管患者主诉心里不舒服难受，剧烈呕吐！相关止吐药物无效

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