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标题: 全麻病人苏醒烦躁 …… [打印本页]

作者: 保持半清醒 时间: 2020-6-16 14:18
标题: 全麻病人苏醒烦躁 ……
33岁男性身高180 体重85公斤腹腔镜阑尾炎手术舒芬太尼20ug，阿曲库铵15mg，丙泊酚16ml诱导。插管顺利术中丙泊酚30ml/h持续泵注，2%七氟烷持续吸入，15分钟左右手术开始，追加10ug舒芬太尼。术中各项生命指标稳定手术历时40分钟左右，遂停药。约7分钟左右自主呼吸恢复，用新斯的明，阿托品各一支。五分钟左右，病人烦躁挣扎。遂拔管。还是烦躁，呼之配合睁眼，但不能完成其他指令。6.7分钟左右，平稳。送入恢复室。10分左右完全恢复意识，完成给的指令。诉腹部疼痛，恶心。求指点。是不是停醚太急。或者其他原因？

作者: 简易 时间: 2020-6-16 16:49
主诉疼痛，镇痛药不足吧

作者: 小小麻f 时间: 2020-6-16 17:53
确定不是顺阿曲库铵吗？

作者: ccclbcmz 时间: 2020-6-16 17:55
1，未应用止吐药物，术前可用3-5mg地米或其他如司琼类；2，吸入性麻醉药发生恶心呕吐的几率比单纯静脉偏大；3术后恶心呕吐也取决于阑尾炎的性质，如化脓穿孔性或坏疽性等毒素吸收较多时，术后恶心呕吐发生较多；4另外有对阿片类敏感的人，易发生恶心呕吐，此种人用纳洛酮有效，可进行诊断性治疗。

作者: 影子风 时间: 2020-6-16 18:01
为什么用新+阿组合拮抗？术中没有用阿片受体维持，单纯用吸入麻醉，大剂量长时间吸入麻醉，术后必然会出现苏醒烦躁了

作者: 保持半清醒 时间: 2020-6-16 21:52

影子风发表于 2020-6-16 18:01

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为什么用新+阿组合拮抗？术中没有用阿片受体维持，单纯用吸入麻醉，大剂量长时间吸入麻醉，术后必然会出现 ...

我们舒芬都是分次推，不是泵注，也不能说没用它维持。新会降低心率，所以配合阿托品。有啥不妥吗？你们怎么用拮抗剂呢？

作者: 麻哥.漆 时间: 2020-6-16 22:39
术中也发生了谵妄吗？我的估计要先排除脑梗，那就是你的镇痛不足

作者: Naci... 时间: 2020-6-16 23:11
吸入麻醉药没代谢完，或者排尽
最好术毕改用静脉药镇静，待吸入药排尽后，再让患者苏醒拔管

作者: 飚飙 时间: 2020-6-17 07:03
镇痛不足加吸入维持导致的烦躁不安

作者: 13952305006 时间: 2020-6-18 15:37
镇痛不足、吸入残余！

作者: 蜕变 时间: 2020-6-18 16:42
什么时停吸入？呼末二氧化碳多少？

作者: gengqingtian 时间: 2020-6-18 19:59
该患者术后烦躁可以从以下因素考虑：疼痛，肌松恢复不好，吸入麻醉药洗出不好。（供参考）

作者: mm38629470 时间: 2020-6-19 22:50
保持半清醒, YUAN YIN JIU ZAI NI DE MINGZI LI

作者: yueyll 时间: 2020-6-20 16:44
吸入没洗干净，镇痛严重不足，继续给镇静镇痛，面罩给氧，很快可以恢复

作者: jfq123 时间: 2020-6-21 21:58
一个11岁28公斤的小孩，桡骨骨折手术，诱导淑芬我给25ug，你镇痛是不是不够

作者: 王小海88888 时间: 2020-6-21 23:07
虽然说是腔镜手术，但这个身高和体重的病人，还是壮年，才30ug的舒芬太尼，太少了吧？

作者: 小锅仔 时间: 2020-6-21 23:18
成年人全麻我喜欢两头静脉中间静吸复合，诱导时静脉，停药先停吸入，最后停瑞芬和丙泊酚，停药时加用长效镇痛药。本患者年轻、体重大，虽手术时间短，但停完药后可以再静推10ug舒芬，防止因疼痛引起的烦躁。腹腔镜手术也要注意患者PETCO2,特别肌松刚恢复时通气不足更会加重呼酸。

作者: ysx8638 时间: 2020-6-22 18:48
可能术中镇痛不足+七氟醚洗出过快

作者: 小麻麻520 时间: 2020-6-23 21:48
青年，85kg 你诱导的量太小了吧，镇痛药药不足，出现烦躁的几率更大

作者: 蚂蚁120 时间: 2020-6-23 23:08
阵痛应该是够的，要考虑肌送又没有代谢完，还有吸入没彻底快速洗肺干净。七氟醚没洗干净烦躁发生率是高的。最好诱导时候用点止吐药！

作者: 后浪 时间: 2020-6-24 16:23
镇痛不够。烦躁还是因为缺氧造成的。拔管拔早了。没有完全清醒就拔了。

作者: 光环二号 时间: 2020-6-26 21:44
30的舒芬太尼，这么短时间，镇痛我考虑是足够的了，
不能够配合其他指令动作我考虑是肌松药没有代谢完引起的，
还有七氟烷怎么排，是不是用大流量排出废气，要是只是关闭气罐而已我考虑这个情况最大可能是七氟烷没有完全排出。
一般这种情况我会考虑给予一点丙泊酚之后，完全镇静下来，看看患者呼吸好不好，呼吸不好的情况追究新斯的明一只（0.5mg），加大气体入量加快七氟烷的排出，等待下次苏醒，给予曲马多镇痛。绝大多数都能够在下次苏醒的时候耐受导管。当然，不排除是否有感染严重、肺水肿、尿管刺激等情况，描述太少了，不能够完全分析。

作者: wuzhen0815 时间: 2020-6-27 14:27
二氧化碳蓄积、吸入残余

作者: 祺小麻 时间: 2020-6-28 12:00
腹腔镜手术，考虑二氧化碳蓄积的可能，还有有没有皮下气肿，我同学LC后皮下气肿很疼，第二是排醚不彻底，第三术中镇痛最好用瑞芬太尼，代谢也快，像不开腹的手术整个手术期间淑芬的用量我一般按0.5微克每公斤体重给，再泵着瑞芬，最晚停瑞芬，先停吸入

作者: 边佳佳123 时间: 2020-6-30 20:48
个人感觉术毕镇痛不足
如果潮气量不足的话可能有二氧化碳的蓄积

作者: ca229520793 时间: 2020-7-3 12:14
为什么要给拮抗药，等待药物自己代谢不可以吗

作者: 麻77洗洗 时间: 2020-7-3 23:09
考虑术后镇痛不足，吸入麻醉药没有排除完全引起烦躁，此时可以静推小剂量丙泊酚进行镇静，根据手术疼痛级别追加镇痛药，待病人完全清醒后再拔管。
肌松药只是在诱导的时候用了一次，直至手术结束，历时55分钟，个人认为没有必要拮抗。
腹腔镜手术，如果不注意二氧化碳分压，高二氧化碳也有可能引起病人烦躁。

作者: lbf123 时间: 2020-7-4 18:00
应该是醚没有排干净，或者丙泊酚没有代谢完全，再加上疼痛，病人就会烦躁，这一段时间病人是无意识的躁动，不会配合你。

作者: chendikun 时间: 2020-7-6 11:26
最大的问题恐怕是诱导药物剂量不足，特别是镇痛药物剂量不足，尤其青壮年，更应给予充分的镇痛。舒芬太尼诱导剂量0.4-0.6ug/kg。
注意几点：
1、疼痛是恶心呕吐的诱发因素。
2、烦躁最常见的原因是疼痛。
3、绝不是麻醉越浅复苏越快，一定要有适宜的麻醉与手术相匹配，抑制消除应激。
4、越平顺，复苏越完全，也就越安全!

作者: Kangzhiqiang 时间: 2020-7-7 15:11
镇痛欠佳，术毕前30分钟停醚。较好。

作者: 丹江口 时间: 2020-7-7 17:35
33岁男性身高180 体重85公斤腹腔镜阑尾炎手术舒芬太尼20ug，阿曲库铵15mg，丙泊酚16ml诱导。插管顺利术中丙泊酚30ml/h持续泵注，2%七氟烷持续吸入，15分钟左右手术开始，追加10ug舒芬太尼。术中各项生命指标稳定手术历时40分钟左右。个人观点1.诱导浅了，常规病人两支卡肌宁（50毫克），20-30的舒芬。异丙酚这个人觉得也少了。不知道插管时病人的生命体征如何。2维持图简单我们用瑞芬，毕竟舒芬是长效的，瑞芬短效的。问下充气时血压心率没变化吗？3关于吸入麻醉药要排干净。不然你拔了管病人呼出气里有很浓的药味。

作者: yaohonglj 时间: 2020-7-15 20:39
应该是镇痛不足和醚没有排尽

作者: 特斯拉 时间: 2020-7-21 21:05

保持半清醒发表于 2020-6-16 21:52

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我们舒芬都是分次推，不是泵注，也不能说没用它维持。新会降低心率，所以配合阿托品。有啥不妥吗？你们 ...

你分次给也太少，体重在哪里！

作者: 特斯拉 时间: 2020-7-21 21:09

Kangzhiqiang 发表于 2020-7-7 15:11

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镇痛欠佳，术毕前30分钟停醚。较好。

还没开始就停谜？

作者: duxingxing 时间: 2020-7-26 16:32
阿曲那么少的吗？

作者: yy5677 时间: 2020-8-2 20:52
33岁，85千克，舒芬尼总量30ug，切口没有局麻药浸润，也没复合超声引导下的神经阻滞，苏醒期不烦躁才怪。

作者: 嘛嘛嘛嘛哄 时间: 2023-5-3 07:30
就是镇静没代谢完镇痛不足呗 10分钟就醒了表明不是缺氧二氧化碳蓄积

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