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标题: 无痛胃镜发生反流该如何经验讨论 [打印本页]
作者: 19908259028 时间: 2020-7-15 20:58
标题: 无痛胃镜发生反流该如何经验讨论
本人工作两年，还是个麻醉小白，最近门诊无痛胃镜遇到一个病人发生反流情况；具体如下：患者中年男性，体重70公斤，张口度正常，颈项稍短，术前无咳嗽咳痰咽痛，术前禁食完善，无痛麻醉诱导是瑞芬10ug，20秒后慢推丙泊酚150mg。病人意识消退后过了1-2分钟胃镜医生开始操作，进镜顺利，见胃内有胃液后吸引了部分，开始检查顺利，发现患者12指肠溃疡，想进一步看细节时，我感觉到患者咽喉部有类似痰鸣音氧饱和度开始下降到88%，然后患者就出现明显呛咳，双侧鼻腔流出少量黄色胆汁样物质，马上让持镜医生边退边吸引食管内存在的胃液，本来想在镜下看下声门周围胃液多不多，以便吸引，但病人呛咳，持镜医生不敢看就直接退出来了，然后就是吸引管吸引口腔和鼻到，吸入少量胆汁样物质后面罩吸氧氧饱和度慢慢上升到93%，差不多3分钟后患者苏醒，然后就是咽部刺激很强，反复呛咳，观察30分钟后呛咳减轻，听诊双肺无明显湿罗音，然后患者就回家观察了。下午电话随访没有呼吸困难、胸痛症状，还是偶尔呛咳、咽痛。
请问：1、各位平时是否遇到类似情况？如何处理的呢？
2、患者短时间内清醒后，无法确定误吸量多少，是否需要纤支镜检查或者灌洗（我们科室不具备这个条件）；
3、胃液胆汁误吸的量与肺部并发症及患者不良预后的影响关系是如何的（我确实没找到这方面的资料）？
4、本例患者发生反流误吸的原因是什么？如何可以最大程度的避免发生？
谢谢。
作者: liruixin0510 时间: 2020-7-15 22:30
我们一般像这样的肥胖病人又是困难气道的，我们都一般只给瑞芬镇痛，一支瑞芬1mg稀释到20ml，给予10ml/h泵入，丙泊酚只给50mg或者给咪唑！麻醉诱导前给予阿托品注射减少分泌物！
作者: 19908259028 时间: 2020-7-16 12:27
这个人感觉不是那种矮胖的类型，有1.7米以上只给镇痛的或者镇静不足的话，感觉控制不住，会影响检查操作。
作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2020-7-16 21:32
体位是侧卧位，能流出来，一般不会引起吸入性肺炎，我们这里一天能做十几个无痛胃肠镜，多的二十多个，急性咽喉炎的，胃食管反流的，感冒咳嗽的不做，体胖颈短的边给氧边拖下颌，一般没问题，给药后10秒入睡，管个3到5分钟没问题
作者: cuiruyong 时间: 2020-7-16 22:08
人是侧的，头呢，是不是侧的还不够让口水或者胃液流出来
作者: 张太太 时间: 2020-7-16 23:32
我遇到过一个，刚过咽喉部进入食道就看见大量食物残渣，然后可能就顺着胃镜流出来然后呛咳误吸了，后面也是氧饱和度下降，吸氧92.93，送病房观察，无不良后果
作者: 新来新猪肉 时间: 2020-7-17 09:32
我之前也遇到过一例，患者禁食了12小时，但是患者有幽门梗阻，一进去胃后就出现大量呕吐物，赶紧侧卧，吸引分泌物
作者: aiwei2019 时间: 2020-7-17 10:50
我们都是常规化侧卧位，抬高头位30度左右，可以预防返流率
作者: liu197408 时间: 2020-7-17 14:05
高度怀疑胃食管返流及幽门梗阻的患者，诊疗前做个胃部超声看看，问诊很重要
作者: zwwsh 时间: 2020-7-18 07:11
胃潴留患者必须胃管，延长禁食时间
作者: pyy88716 时间: 2020-7-18 07:40
麻醉无涯苦作舟 发表于 2020-7-16 21:32
体位是侧卧位，能流出来，一般不会引起吸入性肺炎，我们这里一天能做十几个无痛胃肠镜，多的二十多个，急性 ...
之前给过一例无痛胃镜，女性，身高170.体重70 kg，单纯给的丙泊酚140mg，给完后发生舌后坠，氧饱和度一直往下掉，最后低到呼吸心跳骤停，紧急做心肺复苏，做气管插管准备，在喉镜挑起会厌的那一瞬间，气道通畅，氧饱开始慢慢上升，最后复苏成功，病人在清醒状态下做完胃镜。从此，颈短，肥胖，后仰度查的人我都会说服他做普通内镜……
作者: 15211558892 时间: 2020-7-18 21:28
pyy88716 发表于 2020-7-18 07:40
之前给过一例无痛胃镜，女性，身高170.体重70 kg，单纯给的丙泊酚140mg，给完后发生舌后坠，氧饱和度一直 ...
清醒无痛可以了解一下
作者: Zhoup2009 时间: 2020-7-18 22:56
用瑞芬干啥，多此一举
作者: lbf123 时间: 2020-7-19 21:20
15211558892 发表于 2020-7-18 21:28
清醒无痛可以了解一下
请教一下，清醒无痛怎么用药？
作者: 翩翩 时间: 2020-7-19 22:59
无痛胃镜遇到给药后氧饱和度下降的病人（一般存在屏气），在脱下颌无效，胃镜下空胃的患者我会进行腹部加压，一般都能缓解，腹部加压之前用于心肺复苏，与胸部按压有异曲同工的效果，还可以冲开气道，不过确实存在误吸的风险
作者: 陈约珥爱学习 时间: 2020-7-19 23:45
新来新猪肉 发表于 2020-7-17 09:32
我之前也遇到过一例，患者禁食了12小时，但是患者有幽门梗阻，一进去胃后就出现大量呕吐物，赶紧侧卧，吸引 ...
实习时候老师给强调过，幽门梗阻病史要问的，有幽门梗阻的不给做
作者: 陈约珥爱学习 时间: 2020-7-19 23:50
15211558892 发表于 2020-7-18 21:28
清醒无痛可以了解一下
请教一下
作者: 赵文君119119 时间: 2020-7-20 09:32
高风险患者可以术前可以给予抗酸药，一但发生反流，可以降低风险，无痛胃镜，本就存在误吸风险，不可能完全避免，有时麻醉偏浅也会刺激咽部分泌，所以急救物品，药品要必备，发生较严重误吸，纤支镜冲洗还是必要的，一但发生梗阻，插管也无能为力，会加重下呼吸道梗阻，术前评估病人很重要，实在高风险，就做普通胃镜
作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2020-7-20 10:19
新来新猪肉 发表于 2020-7-17 09:32
我之前也遇到过一例，患者禁食了12小时，但是患者有幽门梗阻，一进去胃后就出现大量呕吐物，赶紧侧卧，吸引 ...
胃镜的体位难道本身侧卧位么不是
作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2020-7-20 10:23
pyy88716 发表于 2020-7-18 07:40
之前给过一例无痛胃镜，女性，身高170.体重70 kg，单纯给的丙泊酚140mg，给完后发生舌后坠，氧饱和度一直 ...
你牛奶给多了哦，加点镇痛药，牛奶给少点，那个身高体重不算太胖
作者: 麻醉无涯苦作舟 时间: 2020-7-20 10:25
15211558892 发表于 2020-7-18 21:28
清醒无痛可以了解一下
清醒无痛这种体质的年轻女性管不到
作者: graboy 时间: 2020-7-20 21:11
liruixin0510 发表于 2020-7-15 22:30
我们一般像这样的肥胖病人又是困难气道的，我们都一般只给瑞芬镇痛，一支瑞芬1mg稀释到20ml，给予10ml/h泵 ...
你这瑞芬用的比较快啊
作者: graboy 时间: 2020-7-20 21:16
这种病人一定要准备好一个神器，那就是口咽通气道，都在说用瑞芬，我们喜欢用淑芬，丙泊酚150并不大，在病人发生呛咳的时候，反而应该加深麻醉，这时一般就是推丙泊酚。
作者: 飚飙 时间: 2020-7-20 23:06
你没说看幽门的时候距离你给药有多久了？药物作用消退，加之胃镜充气导致的胃液反流少量进入气道就可以引起呛咳
作者: 论坛助手 时间: 2020-7-21 08:01
浙医二院内镜中心的麻醉流程，供大家参考。
