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标题: 麻醉中级考点（相关知识30条） [打印本页]

作者: 郭麻笔记 时间: 2020-7-31 22:22
标题: 麻醉中级考点（相关知识30条）
001、计划内疫苗的具体时间表
出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好, 三四五月百日咳，八月麻疹两岁脑。
002、新生儿期:自出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。婴儿期:出生28天后至1周岁为婴儿期。幼儿期:1周岁后至3周岁为幼儿期。学龄前期:3周岁后至7周岁为学龄前期
003、口中呼出气体总结：腐臭味——口中出气臭秽，有腐败味，多为口腔疾病引起，咽喉发炎、牙周溢脓、口腔溃疡、龋齿的龋洞中有食物残渣发酵等，均可出现这种气味。此外，消化道溃疡的病人有时也会出现口气腐臭。
酸馊味——呼出的气味有酸臭味，多见于进食过多引起的消化不良。
腥臭味——肺脓肿、支气管扩张合并感染时，病人除咯吐大量脓痰外，呼气中常带有一种难闻的腥臭味。
尿臊味——可见于严重的肾脏病患者，由于肾功能衰竭，不能正常排泄废物，体内氮质及其他代谢物潴留.病人呼气中有特殊的尿臭或氨的气味。
苹果味——如果口中常有像烂苹果样的气味(酮体气味)，则多半是患有糖尿病。由于糖尿病病人的糖利用减少，脂肪和蛋白质分解加速，酮体大量产生，故呼气中出现苹果味。
烤面包味——斑疹伤寒患者会从其体内散发一种酷似新烤面包的气味。
鼠臭味——如在呼气时常散发一种特殊的鼠臭味(医学上称为“肝臭”)，提示肝脏有病，多见于肝功能严重损害导致的肝昏迷病人。
大蒜味——各种有机磷农药中毒者可闻到一种特殊的大蒜样气味；误服灭鼠药磷化锌者，口中也有蒜味。
灰尘味——如果呼出的足满屋子灰尘气味，则有严重的营养失调。

004、烧伤分度及面积计算一度烧伤--皮肤发红、痛，有灼热感觉，3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
二度烧伤--深达真皮，局部出现水泡，故可称水泡性烧伤。又可分为浅三度仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显;创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深二度伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管;表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。
三度烧伤--伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。
333,567,57 13 21,13 13 会阴1。

005、总结：考题中常用到的与呼吸相关的英文缩写：
1.PaO2：动脉血氧分压。取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态
2.PvO2：静脉血氧分压正常值约为40mmHg，主要取决于组织摄氧和利用氧的能力
3.SaO2：动脉血氧饱和度：95%～98%。血液氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比
4.SvO2：静脉血氧饱和度：混合静脉血氧饱和度，可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，也可用光导纤维心导管监测系统持续监测。正常值65——75%。反应由心排血量、动脉氧饱和度、血经蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡的关系指标，氧供减少和氧耗增加都会合SVO2降低。
5.CaO2：动脉血氧含量：6.7～9.8mmol/L（15～22ml/d1）。血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和
6.CvO2：静脉血氧含量：4.9～7.1mmol/L（11～16ml/d1）。
7.DO2和VO2：氧输送是指单位时间里（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的：DO2（ml／min）=1.34 X SaO2 X Hb X CO×10。正常机体的DO2与代谢状态密切相适应。正常情况下，成人DO2约为1000ml（DO2 =1.34 X1X15X5X10），而外周氧需求量并直接表现为氧耗（VO2）则约为200～250ml／min，故氧提取率为20％～25％。
006、高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。
高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。
高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。
007、肌力的分级：
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】
008、氟烷
（1）麻醉作用较强，极易引起麻醉过深，出现呼吸抑制、心搏缓慢、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量减少，应即给氧和人工呼吸，并迅速减浅麻醉。
（2）对心肌有直接抑制作用，且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素的作用敏感，因此禁与此二药合用，否则易引起室性心动过速或心室性纤颤。
（3）能提高病人对氯丙嗪、利血平、六甲溴胺的敏感性，故当病人正在应用这些药物时，本品须慎用
（4）肝功能不全及胆道疾病患者禁用。
（5）不宜用于产科。
（6）使用时避免与铜器接触，因可被腐蚀。
009、吸入麻醉药
笑气几乎不影响子宫收缩，对子宫胎盘循环无明显影响。但单纯在笑气麻醉下并不能阻断手术刺激所引起的应激反应，血浆儿茶酚胺浓度升高可引起子宫胎盘血流量下降。氟烷，安氟醚均有强力的子宫肌肉松弛作用，高浓度吸入时它们甚至还可抑制催产素的子宫收缩作用。但低浓度(小于0.5MAC)时对子宫收缩几乎无影响。安氟醚，异氟醚吸入浓度低于1.5MAC时对子宫胎盘循环无明显影响，但由于它们均无子宫血管扩张作用，若血压下降，则子宫血流量相应减少。吸入麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。
010、静脉麻醉药
目前所用的静脉麻醉药均可通过子宫胎盘屏障。
(1)硫喷妥钠：用量过多不仅可使母体血压下降，还可使子宫血流量下降，对新生儿有抑制作用，故用量不应超过4mg/kg。
(2)氯.胺.酮：具有镇痛及子宫收缩作用。它对子宫收缩及子宫血流量的影响与其用量及有无宫缩而异。用量小于1mg/kg时它对子宫收缩，子宫血流量及新生儿的影响小，但用量超过2mg/kg时可引起子宫收缩并对新生儿有抑制作用。
(3)地西泮：不影响子宫收缩，用量为0.5mg/kg时对子宫血流量无影响。但大量用药后可引起血压下降及子宫胎盘血流量减少，有时胎儿血中浓度可超过母体浓度。
(4)麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但由于对新生儿有明显的呼吸抑制作用。
3.肌肉松弛药
不影响子宫肌肉的收缩与松弛，对子宫血流量的影响是通过影响血压造成的，对子宫血管无直接作用。
琥珀胆碱胎盘通过性较小，且很快被血浆胆碱酯酶分解，维库溴铵与阿曲库铵胎盘通过性低，临床用量对新生儿无抑制作用。
4.局麻药
(1)有子宫血管收缩作用，子宫血流量下降程度与其血中浓度有关。
(2)酯类与酰胺类局麻药均可通过子宫胎盘屏障，但由于前者可被胆碱酯酶分解，对胎儿影响小。后者与蛋白结合率高，胎盘透过性低。
5.其它抗胆碱药
阿托品，东茛菪碱均可迅速通过子宫胎盘屏障，使胎儿心率增快。但东茛菪碱可通过血脑屏障，向胎儿脑组织移行，有中枢神经抑制作用。故产科麻醉术前不使用东茛菪碱。
011、基础麻醉
麻醉前在病室或手术室内先使病人神志消失所采取的辅助麻醉方法称为基础麻醉，实际上也是广义的麻醉前用药。因对疼痛刺激仍有反应，故须配合应用其它麻醉方法才能进行手术。多用于难以取得合作的小儿。
硫喷妥钠基础麻醉：适用于1～8岁小儿。一般用2.5%硫喷妥钠溶液按15～20mg/kg体重肌肉深层注射。1岁以内小儿易发生呼吸抑制。应酌减浓度和剂量。一次药量维持45分钟，追加量为初量的1/3至1/2。
肌肉注射氯.胺.酮，既无产生全麻，又可作为基础麻醉，更为有效而方便。
012、小儿麻醉
一、用品及准备
1.麻醉前4h禁食。小婴儿2h前可喂适量葡萄糖水。
2.急症患儿常有明显脱水，宜在术前补液以提高对手术和麻醉的耐受力。
3.术前应给足量的阿托品或东莨菪碱，其它术前用药应根据小儿的心理、手术方式和麻醉方法而定，婴幼儿常不用镇痛药。
二、方法及内容
麻醉方法及注意事项：
1.短小手术多选择基础麻醉加局麻或氯.胺.酮静脉麻醉。可在基础麻醉下行神经阻滞，年龄较大的儿童下腹部会阴及下肢手术可选用椎管内麻醉，较大手术采用气管内全麻。
2.气管插管操作须轻柔，导管质地柔软光滑，选号以易于通过声门者为宜。麻醉中要避免导管上下移动，致使粘膜因摩擦受损。
3.体重在20kg以下的小儿全身麻醉维持中，常选用半开放回路，使用时应注意新鲜气体流量不应<分钟通气量的2倍，并注意防止气道干燥。紧闭式回路多用于20kg以上患儿，如用于10--20kg者应注意选用适宜的螺纹管、呼吸气囊与COX吸收器，尽量减少死腔；行辅助或控制呼吸时需精确计算或测定通气量。
4.麻醉过程中应监测SpO，密切注意病情变化，也可置听诊器于胸前听心音与呼吸情况，较大手术应测量血压。
5.小儿输液输血要适当，避免过多与过少。手术期间输液包含三部分：
①基础需要量，可按3--4ml/（kg·h）输入。
②手术丢失量，根据创面大小可按3--10ml/（kg·h）补给。
③术前欠缺量，适当补充。
013、颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
三. 脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。
四. 交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
五.椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。
颈椎病的临床表现
一.颈型颈椎病：
1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
二.神经根型颈椎病
1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
三. 脊髓型颈椎病
1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。
2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。
3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。
病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
5．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
四. 交感型颈椎病
1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。
6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
五. 椎动脉型颈椎病
1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。
3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
014、插入深度的公式如下：
新生儿
●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6
附：2-12岁 :
●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14
015、癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。
②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。
③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡。
016、1.稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症、流行性感冒、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、斑疹伤寒、恶性疟疾等。
3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性结核、严重化脓性感染等。一日内发热呈两次升降者称为双峰热，见于革兰阴性杆菌败血症、长期间歇热，又称消耗热。
4.波状热：体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正医学教`育网搜集整理常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
5.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。
017、传出神经药在休克治疗中的应用
(一)药物的种类
抗休克药分二类，舒缩血管有区分；
正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；
莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；
还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:
过敏休克选副肾，配合激素疗效增；
感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，
早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；
后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。
说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺
018、

作者: matchbox03 时间: 2020-8-3 07:35
总结的好，知识点很好用

作者: 郭麻笔记 时间: 2020-8-3 08:40

matchbox03 发表于 2020-8-3 07:35

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总结的好，知识点很好用

关注公众号，郭麻笔记，每天更新

作者: mlt19830522 时间: 2020-8-6 13:38
麻油总结牛掰

作者: matchbox03 时间: 2020-8-12 10:37

百医度发表于 2020-8-3 08:40
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很早就已经关注了，非常感谢

作者: yiyiyaya 时间: 2020-8-15 22:33

百医度发表于 2020-8-3 08:40
关注公众号，郭麻笔记，每天更新

关注了你的公众号，真心很优秀啊。请问怎么能加入新青年中级考试群呢？

作者: 郭麻笔记 时间: 2020-8-22 17:42

charley(牛) 发表于 2020-8-22 15:55

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楼主辛苦啦

希望对你有用

作者: matchbox03 时间: 2021-1-10 00:28

百医度发表于 2020-8-3 08:40
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早就关注很久了，非常感谢

作者: 郭麻笔记 时间: 2021-11-22 21:40

甜baby 发表于 2021-11-21 20:13

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太优秀了

！

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