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标题: 全麻插管前警惕没有喉结的男人！ [打印本页]

作者: 麻透一生 时间: 2009-12-30 16:39
标题: 全麻插管前警惕没有喉结的男人！
昨天夜班接一例全麻腹腔镜下胆囊切除通知，病人男性，年龄75岁，身高180CM，体重85KG，身材匀称，无短颈小口假牙等插管困难体表特征。全身情况因五天未很好进食与补液，有中度脱水貌。病人血压145/95，心率95。心电图正常，头部CT：左侧腔隙性脑梗塞。入室全麻诱导咪达唑仑5mg，芬太尼0。1mg，维库溴铵8mg，丙泊酚100mg；控制通气正常。在插管时出现喉镜暴露困难；头后仰位看不见会厌，垫枕后只见小会厌缘与咽后壁紧邻。从原设想的8号管到6。5号管都无法进入，由两位主治医师在间断通气SPO295%以上，轮换试插两次均失败。肌松作用消退呼吸恢复后，丙泊酚250mg/h泵注维持下行纤维支气管镜下插管，先选用7。5号、7号管均失败。最后用6。5号管才成功插入。纤维支气管镜下诊断：小会厌、小声门、咽腔生理性狭窄。无明显会厌声门水肿。术中术后重复回检困难插管体征，没有明显外部体征，只是多角度反复观察确认患者没有明显的男性喉结。
一般在术前看病人考虑插管困难主要看张口，颈部活动度，牙齿情况；容易忽略甲頦距离的测定。本例患者实测为4。5CM。类似患者本院今年遇见两例，另一例纤维支气管镜插管也失败，在气管造口术后插管麻醉完成的手术。
我们的体会是没有明显的外在体表插管困难征男性患者应重视对甲颏距离的测定，特别是没有喉结的男性患者。如异常，应做纤维支气管镜检查。一但诊断咽腔生理性狭窄，插管方法首选纤维支气管镜插管。
抛砖引玉，希望同道高手针对此类问题给与更多更好指导性意见。多谢！:handshake

作者: huajialaoren 时间: 2009-12-30 18:09
困难插管体征难定，又学了一招，谢了。

作者: donggua2214 时间: 2009-12-30 18:27
hahh
没碰到过~！
没喉结！那其他呢，有男性特征吗？
我的第一反映是“太监”哈哈~

作者: 周松涛 时间: 2009-12-30 19:15
没有办法的时候，气管造口也许是好的方法。

作者: 魏铁钢 时间: 2009-12-30 19:31
有些困难插管的病人在术前访视的时候不一定能够发现,
个人经验:在临床上一旦遇到术前未知的困难插管病例,首先要保证患者充足的氧供,冷静判断困难在哪里,切忌多次反复盲目插管,如果那样,一旦出现勺状软骨损伤,脱臼;声带损伤;喉痉挛,水肿;气管痉挛,水肿;甚至气管损伤等情况,可能造成彻底的插管失败,还可危及患者生命.在吸氧及冷静分析的同时找来有经验的医师帮助分析原因,必要的时候换操作者帮忙插管.

作者: guoqingbin 时间: 2009-12-30 19:38
曾经做过一例直肠癌的病人，老年男性，询问病史无特殊情况。当诱导插管时，可以看到会厌，但是会厌紧贴咽喉壁，影响导管进入。喉镜提不动，面罩加压，进气很少，多次试验，只有摆准一个体位后才可以压进氧气。惊心动魄啊。给仙林诱导的，进过拮抗后，呼吸慢慢恢复，危险才降下来。后经过盲探插管成功。

作者: dy2002- 时间: 2010-1-2 11:36
学到知识了，以后评估时一定记得看一哈。

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-2 13:07
男的没喉结太少见了吧呵呵那有胡须么不会是中性人吧。。。气管插管困难从外部体征不一定能判断出来的及时采取有效应对措施很重要紧急器械一定要常备备齐临场反应灵活变通是考验我们麻醉医师的一项重要指标

作者: 小小麻醉 时间: 2010-1-2 15:21
我2005年进修的时候，曾经遇到过一位没有会厌的患者，当时喉镜下去，找不到会厌，确实有点晕，是他们本院的医生插的管（插管倒没有什么困难）。后来，该院的耳鼻喉科医生证实该患者没有会厌的（因为也是做耳鼻喉科手术）。

作者: weiyimazui 时间: 2010-1-13 22:55
谢谢楼主的经验分享，学到知识了

作者: 迷途知返 时间: 2010-5-11 16:40
这个让我想起了以前的一个患者，45岁，女性，体型匀称，外地患者来此地旅游突发阑尾炎急诊手术，就做了一些常规的急诊术前检查，本来拟施麻醉为连续硬膜外麻醉，可是在摆体位的时候，患者告知说她腰不好，不能特别弯腰，硬膜外换了两个人都没成功（间隙一点没有），那好，我们就改全麻，常规诱导，面罩预给氧完毕后，去枕准备插管，就在这时，意外发生了，去枕后发现患者的脖子竟然是腾空的，一点都不能后仰，喉镜进去之后根本就什么都看不到，但是诱导药已经给完了，只能暂停插管，托下颌加压给氧，给氧后再插管，换了两个人，后来还是我们主任把管给插进去了，这时候我们在场所有人汗都已经把衣服湿透了，这个时候我们才知道这个患者不是单纯的腰不好，而是个强直性脊柱炎的患者！经过这次惊心动魄的教训，我们更深刻的认识到术前访视的重要性，尤其是急诊手术患者，以便我们第一时间选择合适的麻醉方式。希望这个病例能给大家点提醒，赘述了（有感而发）不好意思，呵呵。

作者: xiaosina716 时间: 2010-5-11 17:30
珍贵的病例，难得的经验
好

作者: maweilong2009 时间: 2010-5-11 22:49
学习了啊感谢以上各位的精彩病例的分享

作者: zwwsh 时间: 2010-5-17 09:59
术前访视真的很重要。

作者: 麻花辫子 时间: 2010-5-17 11:49
术前访视能发现很多问题，到做麻醉的时候就会有备而来

作者: xiaoqi197112 时间: 2012-12-25 16:11
太好了，希望能多看到各位老师的经验之作

作者: 学无止境tfc 时间: 2012-12-26 13:23
谢谢各位老师分享珍贵的经验。我们小医院见的少，做的也少。也不送出去进修。在这里学到不少东西，谢谢

作者: hejinsheng 时间: 2013-1-8 07:41
回复 3# donggua2214

他是太监的可能不大,但很有可能是雄性激素增多的女性!但也有可能是双性人!
但妖的情况也不可能排除!现在这年头很多男人去了当女人!

作者: wenzuokui 时间: 2013-1-21 21:30
我以前遇到过一例没有会厌的患者，平时说话有结巴，不过插管没什么困难

作者: 老鱼头 时间: 2013-1-21 23:44
前些时候遇一个45岁的肥胖男，插管前暴露时发现没有明显的会厌形状，只有类似海棠花瓣状的圆厚类会厌，挑起极困难，试插第三次也是换6。5的管才插进。为此还郁闷了很久。

作者: 小慧慧 时间: 2014-6-15 11:10
我前天也遇到过一个病人，换7，7.5都送不进去，最后放喉罩了也不知道是什么原因，长知识了，谢过

作者: 小v 时间: 2014-6-15 11:50
学到好多！留言的几个案例也太经典了！谢谢各位老师！

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-6-15 12:11
没喉结，是不是太胖了，看不到

作者: 步痴鱼 时间: 2014-6-15 16:06

小小麻醉发表于 2010-1-2 15:21

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我2005年进修的时候，曾经遇到过一位没有会厌的患者，当时喉镜下去，找不到会厌，确实有点晕，是他们本院的 ...

没会厌是先天性的？那他平时吃东西不觉有异常？

来自安卓客户端

作者: 558860cxr 时间: 2016-8-13 17:43
谢谢各位老师的精彩分享！我几年前也遇到一急诊患者：男，58岁身高178cm，体重68kg，胃镜检查治疗后出现腹痛考虑胃穿孔，行剖腹探查胃穿孔修补术。术前访视患者头小颈长后仰佳，张口>3cm可见部分悬雍垂。因患者胸椎隐性侧弯行全身麻醉。诱导后手控呼吸佳，插管时不能暴露会厌，盲插失败，寻求帮助后再次插管失败后放弃行喉罩通气。置入4号喉罩通气不佳，又置入3号喉罩通气良好。当时插管失败只考虑会厌高暴露困难，今天看到楼主分享的病例后考虑是否也存在生理性咽后壁狭窄。感谢分享！

作者: tlm147 时间: 2016-8-18 18:10
纤支镜太软也许不是最佳选择

作者: 朱晓军 时间: 2016-8-26 20:33

小小麻醉发表于 2010-1-2 15:21
我2005年进修的时候，曾经遇到过一位没有会厌的患者，当时喉镜下去，找不到会厌，确实有点晕，是他们本院的 ...

没有会厌吃饭喝水不会呛咳吗？

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