新青年麻醉论坛

标题: 深度思考，格林巴利综合症换管，实战篇 [打印本页]

作者: 15951396788 时间: 2020-8-27 15:13
标题: 深度思考，格林巴利综合症换管，实战篇

哈喽，我又来啦。大家还记得这个病例么？

[attach]117930[/attach]

[attach]117931[/attach]

[attach]117932[/attach]
不知大家是否想到解决方案了呢？或者说连想都没想？？？思考力就这么匮乏吗？？
反正我是为这孩子煞费苦心，咨询各种气道大神，然而并没有我想要的答案，或许是我叙述病例不到位吧。
[attach]117933[/attach]

[attach]117934[/attach]

[attach]117935[/attach]

[attach]117936[/attach]

[attach]117937[/attach]

[attach]117938[/attach]

[attach]117939[/attach]
最终决定，用加长型铝塑pvc气管导丝引导换管，原理好似深静脉穿刺置管。
好说干就干！
第一步。买材料！
说的容易，淘宝都不知道关键词搜什么。
[attach]117940[/attach]

[attach]117941[/attach]

[attach]117942[/attach]
铝丝，引导丝，铝管。搜到的这都是啥玩意？虽然有气管导丝，但这不是我想要的，1，塑形不好，太硬。2，长度不够。起码是2个气管导管长度才能将就着。
你说神不神奇，一愁莫展之际，看到这张图
[attach]117943[/attach]
帽檐定型条，铝丝，周围有pvc包裹，这不正是我想要的么。于是果断下手！

[attach]117944[/attach]
巧的是同一个淘宝店铺居然有断端的小帽子，真是踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫。。人品爆炸！
好几个夜晚睡觉前我都在想，这导丝关键点在哪。。
1，长度。起码满足2根气管导管长度，方便交替。以5.5#加强型气管导管为例。导管尖端距离接头处一共30cm，那么导丝设计必须达到60+2cm。2cm是为了导丝从导管接头露出，方便手持。
2，导丝尖端无创化处理。这个很关键，必须在导丝尖端加一个光滑圆润的帽子，否则干到气管壁，捅咕出血，或者刺激气管咳嗽，导丝滑出，就前功尽弃了。好在居然被我找到了这个pvc帽子，真是吃屎吃到豆瓣了。
3，pvc帽子要非常非常牢固，不能滑脱，别滑掉了，搞个气管异物，那就玩大了。帽子其内径最好与导丝外径一样大，即使大一点，这个一点也一定要在1mm以内。选择难度莫名增大。然而同样径度的情况下，怎么套进去啊，阻力这么大？还好我也是拿到小学毕业证的选手，热胀冷缩呗。开水烫一下，轻松套入，冷却下来，比DNA双螺旋还牢固。。搞定！
4，患者如何实施镇静？肯定保留自主呼吸，困难气道，大家都懂的，把呼吸打掉，气管插管再插不上？法庭见。。导丝置入避免呛咳，我不能确定呛咳的气流撞击力度能否把导丝咳出，没有团队研究这玩意，但我知道一旦咳出就白忙活，留给你插管的时间也就那分分钟，容不得出半点差池。
[attach]117945[/attach]
到货了……

[attach]117946[/attach]
开始剪裁。62cm。。再长点也问题不大

[attach]117947[/attach]

白胶布标记导丝可插入最大深度。知识点:成人门齿到隆突距离是多长？28~30cm，那么到鼻孔距离为30～32cm，13，4岁的孩子也就28～30cm。白胶布标记区距离导丝距离最后定在32cm，宁可长一点，我也不愿意它滑出来。因为即使导丝插入一侧支气管了，起码我们还有导管插入深度作参照啊，不知道大家理不理解。。。语言功底有限。

[attach]117948[/attach]
无创导丝尖。这个被我拍图片前拉直，把里面铝丝拉滑远了。正常是顶到帽子尖端的，这个很重要。

[attach]117949[/attach]
胶布标记处，正好在气管导管接头处。置入导丝此位置为标准位置。正好在鼻孔处，不要深也不要浅。
[attach]117950[/attach]
导丝尖端，超出导管尖端2cm左右。刚刚说了，超个3，4cm也无所谓。
[attach]117951[/attach]
总体长度。
准备一切就绪。。。
实战前，我在新生儿复苏气管插管的模型上模拟了n次。非常顺手，同事们看到我都很莫名其妙，暂时深藏功与名，没用到真人上面，一切都是伪真理。
盼星星盼月亮，终于等来了ICU的换管会诊申请单。
当然了，我们该准备的药品，可视喉镜，插管钳什么的依然准备充分。
到了icu，舒芬5ug，异丙酚80mg，常规保留呼吸诱导。清除口腔，气道内分泌物。之前肯定是禁饮禁食12h的。
尴尬的是，插管过程没有拍图片，没有录像，1是考虑不一定能成功，怕丢人。毕竟真人操作有很多不确定因素。2是真的没空拍，也没想起来叫护士帮忙拍一下，哎，有点遗憾，下次一定全程直播。
由于此前在模型上演练过很多次，一切操作起来是那么顺畅，也很激动。
准备充气囊。我说
护士妹妹:什么情况？结束了？10秒不到？
没错就是这么快。
开心的是大家居然情不自禁鼓掌了。
[attach]117952[/attach]

插管后才想起来没有拍图片，哎，自己掏出手机补一张吧，正在固定气管导管。

[attach]117953[/attach]
这玩意是真好用。

[attach]117954[/attach]
得到大家认可还是开心的。最重要是把复杂棘手的问题简单化了，我相信，以后icu不需要请会诊了吧？！
[attach]117955[/attach]

[attach]117956[/attach]

[attach]117957[/attach]
最后特别感谢骶管臂丛围术期麻醉交流平台老师们的鼓励和帮助。。。这个平台真的教会我很多东西。
话说回来，其实就是一根带着皮套的铝条。仅此而已，也没什么神秘的。但是用了，成功了。有的人会问，吸痰管行吗？硬膜外导管行吗？营养管导丝行吗？深静脉导丝行吗？我都在假人身上试过，主要问题就是软，滑，缺少一种质感，因为气管导管对导丝是有种切割力的，该患者口腔容积小，气管盲置肯定是哪里有位置它往哪里跑，跑准了切割力小，跑歪了切割力大，就容易把导丝带跑偏了。哎，我也不知道怎么描述，希望大家能体会到吧。
喔，还有重复使用问题。可以像喉镜片那样浸泡消毒，也可以一次性，再做呗，反正10几块钱一大卷。
感谢大家围观

作者: 小小麻f 时间: 2020-8-27 18:54
看到这个，突然想到可以喊厂家生产他们平时插管用的金属条，特别长的金属条。属于医疗器械，用于临床更安全。

作者: 扬帆起航2022 时间: 2020-8-27 22:44
以前手术见过有一种带导丝的胃管，里面的导丝应该比这个强吧～～～中心静脉穿刺里面的导丝试过吗

作者: 15305169660 时间: 2020-8-28 07:04
这种铝制的比导丝指向性好！

作者: 15951396788 时间: 2020-8-29 07:41

找不着北发表于 2020-8-27 22:44

登录/注册后可看大图

以前手术见过有一种带导丝的胃管，里面的导丝应该比这个强吧～～～中心静脉穿刺里面的导丝试过吗

看最后一段话

作者: 朱晓军 时间: 2020-8-29 17:23
不要这么麻烦了。驼人就生产各种型号的高分子导管置换探条，淘宝网上也有卖的，搜“气管插管引导丝实芯探条型普通硬质型空芯可连续供氧弹性导管导芯”，选普通硬质引导型，只要9元钱。一个耗材商送了我两根一根，选细了，我把它剪成两根，作为环甲膜切开引导探条。

作者: 15951396788 时间: 2020-8-30 10:00

朱晓军发表于 2020-8-29 17:23

登录/注册后可看大图

不要这么麻烦了。驼人就生产各种型号的高分子导管置换探条，淘宝网上也有卖的，搜“气管插管引导丝实芯探条 ...

买了，这个好，谢谢

作者: 15951396788 时间: 2020-9-2 17:36

朱晓军发表于 2020-8-29 17:23

登录/注册后可看大图

不要这么麻烦了。驼人就生产各种型号的高分子导管置换探条，淘宝网上也有卖的，搜“气管插管引导丝实芯探条 ...

长度不够。

作者: 朱晓军 时间: 2020-9-5 18:23
本帖最后由朱晓军于 2020-9-5 18:54 编辑

15951396788 发表于 2020-9-2 17:36
长度不够。

不好意思看错了，9元的是导管塑形用的。要买置换型的，长度93cm的，规格Fr10或16，直径3.3mm或5.0mm，价格是198元。如果用于困难插管则用70cm长的插管探条。后者我们有几根，是厂商送的，有次可视喉镜看到声门后联合，但气管导管怎么也插不进去，就用它先插到气管里，再将气管导管套在探条上插进去，非常棒。但我没有用它来换过管，可能长度差点。我们的不是空心的。置换型的前端是直的，不宜用于困难插管。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)