新青年麻醉论坛

标题: 肠梗阻术后谵妄 [打印本页]

作者: 累累小童鞋 时间: 2020-9-25 10:02
标题: 肠梗阻术后谵妄
昨天晚上一个病人男63岁，平时身体健康，有饮酒史，吸烟史无，病人于前一天晚上六点住院，观察治疗，于昨天晚上十一点疼痛难忍手术，手术医师告知补液已经两千，入室血压180-90，疼痛茂，给予依托咪酯，淑芬太尼，罗库溴铵诱导，诱导完成后给予插尿管，求中平稳，翻肠子时血压200多给予开大七氟烷，淑芬，右美加大，逐渐降下来。两个三个小时补液1500尿量很少，于钱麻醉下拔管，别人述想尿尿，难忍，不配合，喊名字答应，术后一直大喊尿尿，几个成年人按不住，给予咪达唑仑2毫克入睡，十分钟后又大喊，又给于咪达唑仑2毫克，继续入睡，过十几分钟又是按压不住，给予拔出尿管，还是谵妄，血气ph7.32，be-15，二氧化碳31血糖9.5血氧94血压145-75血钾正常，血钙，血钠都正常，十五分钟后ICU大夫复查血气ph7.15，血钾9怀疑不准，be-15.大家分析分析什么原因

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-9-25 11:45
这是地狱吗？大喊尿尿，你让他尿不就完事了吗？
人有三急，小便大便是最急的事情，会憋死人的。

作者: Naci... 时间: 2020-9-25 19:51
如果没有充分局麻，就不要在麻醉后上尿管!
BE-15，有代酸的可能？
术前手术医生说已补液2000ml，那术中有没有监测中心静脉压，
入室时的血气如何？红细胞压积如何？
术中补液1500ml，血气又如何？红细胞压积又如何？

作者: pinkarlchan 时间: 2020-9-25 22:48
入室血压这么高，单纯因为疼痛吗？诱导的时候没有给咪唑试一下？

作者: 累累小童鞋 时间: 2020-9-25 22:54
忘说了用咪达唑仑了，诱导

作者: csea2010 时间: 2020-9-26 08:48
这不是谵妄，这纯粹就是术中应激控制不好导致的，现在好多麻醉医生为了追求术中平稳而采取的减少麻醉药量策略或者开始阶段没有应激时看着血压低一点不提前调控麻醉深度而等到应激明显才调控麻醉深度，然而术中应激控制不善所带来的危害远比麻醉深一点所带来的血压的波动对患者得危害要多的多

作者: 沈小爬 时间: 2020-9-27 11:51
应该是镇痛不足吧

作者: 华西兹 时间: 2020-9-28 06:36
1.错别字太多，请多使用医学术语，2.全麻后插尿，男性患者易出现苏醒期导尿管不适而烦躁，尤其是镇痛效果不佳苏醒不完全的病人，3.肌松药残余加上过度镇静，液体不足，尿量偏少易出现酸碱紊乱，4.不主张七氟烷维持至手术结束。

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2020-10-1 12:42
首先概念要搞懂，这个病人到底是苏醒期躁动还是术后谵妄？还是术后认知功能障碍？其实三者是有区别的（有时三者又很难鉴别），预防和解决方法也不同的。你要解决问题，先要知道发生的问题是什么吧。个人觉得你这个病人是苏醒期躁动。发生的机制和原理，一般是吸入麻醉药没有完全排出，镇痛不足，尿管、引流管等因素，导致躁动，吸入麻醉问题很常见的。一般用了右美是可以减少发生率和严重程度的。可是你们的处理有待商榷，用咪唑安定，因为这个药物是可以引起患者术后认知功能障碍的，老年患者不建议使用。一般用丙泊酚可能会更适合。最后一个也麻醉的核心和重点，应激你是否控制好，炎症反应是否控制好，单单看你的病史描叙，调控的一般。如果核心的内容没控制好，手术做完就算病人苏醒了，出了手术室，术后感染、围术期病死率也下不来。我们麻醉医生天天谈快速康复，真正理解精髓含义的麻醉医生到底有多少，我常常问自己，也在问各位同道！以上乃个人愚见!

作者: 累累小童鞋 时间: 2020-10-3 16:47
确实有不足的地方，但是自己真心不想给麻醉的队伍摸黑，希望给同仁争光

作者: 累累小童鞋 时间: 2020-10-3 16:50
可能术中肠梗阻毒物吸收，导致内环境紊乱，躁动开始后查了个血气，可以接受ph7.3后来又急查了个才发现代酸

作者: 累累小童鞋 时间: 2020-10-3 16:50
病人现在已经很好，我还要继续努力

作者: 累累小童鞋 时间: 2020-10-3 16:54

沈小爬发表于 2020-9-27 11:51
应该是镇痛不足吧

镇痛药物是按照0.3ug每公斤每分钟，觉得够了，可能酸中毒，导致各种药物代谢紊乱，我自己是这么认为的

作者: rggw 时间: 2020-10-4 19:40

ktxmz 发表于 2020-9-25 19:51
如果没有充分局麻，就不要在麻醉后上尿管!
BE-15，有代酸的可能？
术前手术医生说已补液2000ml，那术中有 ...

如果没有充分局麻，就不要在麻醉后上尿管!
如果没有充分局麻，就不要在麻醉后上尿管!
如果没有充分局麻，就不要在麻醉后上尿管!
这是真理
重要的事情说三遍

作者: zyunsheng 时间: 2020-10-12 10:48
这个病人就是苏醒期躁动，给予舒芬等阿片类镇痛药是可以缓解的，但是要管理好呼吸

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