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标题: 本例小儿麻醉是否浅了？ [打印本页]
作者: gujunchao 时间: 2020-10-6 06:28
标题: 本例小儿麻醉是否浅了？
患儿，男，2岁5月，体重12kg，诊断“左侧睾丸鞘膜积液”，拟行“左侧睾丸鞘膜翻转术”。术前各项检查正常。患儿抱入手术室，麻醉管路预充8%七氟烷，吸入诱导，待患儿意识消失后，挥发罐浓度调整为3.5%，手控辅助呼吸，连接监护，只监护SPO2，此时心率为118次/分。然后开放静脉通路，静滴5%葡萄糖。静脉注射阿托品0.12mg＋芬太尼20ug＋顺阿曲库胺1.5mg，置入喉罩，机械通气，持续吸入3.5%七氟烷，氧流量2L/min，心率125次/分左右。放入喉罩约5分钟后手术开始，心率逐渐上升到145次/分，七氟烷吸入浓度改为4%，心率没有下降，继续增快至151 次/分。手术40分钟，心率一直在150次/左右。手术结束前5分钟，停止吸入七氟烷，手术结束时氧流量改为5L/分，间断断开回路，挤压呼吸囊，排掉回路内气体，期间心率135次/分左右。手术结束后约5分钟，患儿自主呼吸恢复满意，拔出喉罩，面罩吸氧。喉罩拔出后约3分钟，患儿清醒，睁眼，哭闹，心率快速升至170次/min。再观察10分钟，送回病房。
整个麻醉过程只监测了氧饱和度，一直是100%，没有七氟烷吸入浓度监测，以上所述吸入浓度均是挥发罐上刻度。心率变化较大，118（意识后）→125（诱导插入喉罩后）→150（手术开始后）→135（手术结束后至苏醒前）→170（苏醒后）。
疑问：诱导置入喉罩后，心率升至125，因为诱导时用了阿托品，尚可解释。手术开始后，心率最快增至151，调整七氟烷吸入浓度至4%，没有明显效果，是不是麻醉浅了？是否应该静脉追加药物，如芬太尼，丙泊酚等？本例只在诱导时给了芬太尼20ug，因预计手术快，担心芬太尼的呼吸抑制作用，手术开始后没有追加芬太尼，实际上手术做了40分钟，比预想的要慢。假如预计手术时间15分钟，如果在手术开始前再追加芬太尼20ug是否合适？总量用量40ug芬太尼是否过大，能影响短小手术麻醉苏醒恢复吗？
作者: Naci... 时间: 2020-10-6 09:09
1、有没有瑞芬？
2、术前补液多少？术中补液多少？
3、小儿血压多少？
作者: 春风化雨99 时间: 2020-10-6 11:05
呼吸参数多少呢，心律加快有没有可能是二氧化碳续积引起的呢
作者: csea2010 时间: 2020-10-6 11:28
单从连续的心率变化判断应该还是有偏浅的嫌疑，而且楼主只有用芬太尼和七氟烷两个，按1.3mac来比对楼主的两个药加起来也就刚刚过吸入麻醉药所讲的ed95的量
另外我们都知道单调高吸入麻醉药物对加深麻醉所需时间较长（尽管七氟烷本身的特性已经是比较快的了）这会造成浓度是调大了，但麻醉深度加大甚微
而拔管后心率升高这个和这个年龄段小儿本身有关（陌生环境），其二和七氟烷有关系：七氟烷可以用于诱导，但维持用后由于其排出快会致术后疼痛发生率增高并且会使躁动发生率也增加（尤其用于婴幼儿年龄段）
作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-10-6 20:06
芬太尼少了点。
一般来说，以前的中专生老麻醉很害怕用芬太尼，现在的年轻麻醉医生都比较推崇芬太尼，多给一些。
作者: gujunchao 时间: 2020-10-6 20:23
ktxmz 发表于 2020-10-6 09:09
1、有没有瑞芬？
2、术前补液多少？术中补液多少？
3、小儿血压多少？
没有用瑞芬，我们这小儿手术都是如疝气、鞘膜积液、骨折等小手术，手术时间通常在一个小时之内，多数三十分钟以内，所以一般用芬太尼，比较便宜。瑞芬太贵了，所以基本不用。
术中补了5%GS约150ml。
没有测血压，没有小儿袖带。
作者: gujunchao 时间: 2020-10-6 20:29
千里奔袭只一战 发表于 2020-10-6 20:06
芬太尼少了点。
一般来说，以前的中专生老麻醉很害怕用芬太尼，现在的年轻麻醉医生都比较推崇芬太尼，多给 ...
本身小儿麻醉做的少，没什么经验，确实惧怕芬太尼的术后呼吸抑制作用，芬太尼给的有些保守。12kg，诱导时给了20ug，手术开始时没有追加。如果手术开始时再追加芬太尼20ug，加上诱导的20ug，总量达到40ug，心里是很担心术后呼吸抑制的，尽管从没遇到过。
作者: gujunchao 时间: 2020-10-6 20:34
csea2010 发表于 2020-10-6 11:28
单从连续的心率变化判断应该还是有偏浅的嫌疑，而且楼主只有用芬太尼和七氟烷两个，按1.3mac来比对楼主的两 ...
确实是如此，吸入调节麻醉深度有些慢，也没有麻醉气体监测仪，都是在凭经验用。还是用静脉药比较快，本例是害怕芬太尼总量大了会出现术后呼吸抑制，所以芬太尼用的保守一点。
作者: Naci... 时间: 2020-10-6 20:46
小儿禁食水多长时间了？？？
术中补液够不够？？？
作者: xuanxuanbobo 时间: 2020-10-7 07:39
止疼不够，术中可用瑞芬太尼维持
作者: xuanxuanbobo 时间: 2020-10-7 07:40
也可以辅助点局部麻醉
作者: xuanxuanbobo 时间: 2020-10-7 07:42
成人全麻用什么止疼药维持呢
作者: fengno1 时间: 2020-10-7 17:55
1.看了这例小儿麻醉，我由衷的佩服楼主的胆量！
做小儿麻醉尽然没有血压监测，因为没有小儿袖带，就仅监测SPO2和心率，仅通过心率的变化来判断麻醉的深浅，这是不可能的，术中心率的变化会受很多因素影响，不单单是麻醉的深浅！而且你还静注了阿托品，更会干扰你的判断！
贵单位有七氟烷和顺阿曲库铵，还可以使用喉罩，说明不是条件极差的基层医院的，不会买不起一个小儿袖带，只是认为不需要吧？？
2.从文中的描述应该没有监测呼末二氧化碳分压，术中分钟通气量不够会导致CO2潴留，交感兴奋导致心率快，这就不是麻醉深浅的问题！
3.小儿术前的禁食禁饮情况，术中的补液情况，是否有容量不足的问题，如果容量不足，麻醉后血压降低，小儿只有通过心率代偿性升高来维持，这是由小儿的生理基础决定的！
4.瑞芬只是在极短小（10分钟左右）或者长时间的手术中，它的优势就很明显，反复使用，没有药物蓄积导致术后苏醒延迟问题！
在“睾丸鞘膜翻转术”中，仅使用芬太尼，也可以做到术毕拔管的！但是需要做到个体化给药，不是给固定剂量的，有可能20ug的芬太尼对这个患儿剂量是不够的，需要追加，但是对于另外一个患儿就正好合适！
5.“本身小儿麻醉做的少，没什么经验”，就敢单独做小儿麻醉，这是很危险的！建议要么去上级医院专门进修系统学习，要么邀请上级医院有丰富小儿麻醉经验的老师过来指导。短期内建议第二种，这样既规避了风险，也可以借机学习看老师们是怎么做的？做多了，有经验了， 就可以自己单独实施了!其实就和外科一样，他们可以请专家，麻醉为什么不能？？
作者: zdm123 时间: 2020-10-7 20:41
fengno1 发表于 2020-10-7 17:55
1.看了这例小儿麻醉，我由衷的佩服楼主的胆量！
做小儿麻醉尽然没有血压监测，因为没有小儿袖带，就仅监测 ...
麻醉科并不受重视，而且很多领导认为麻醉是很简单的东西，所以不会请麻醉过来的
作者: gujunchao 时间: 2020-10-8 01:17
fengno1 发表于 2020-10-7 17:55
1.看了这例小儿麻醉，我由衷的佩服楼主的胆量！
做小儿麻醉尽然没有血压监测，因为没有小儿袖带，就仅监测 ...
首先感谢老师的批评与指导！
1.我在区级医院，没有什么大手术，脑外和胸科手术都没有。科内常用的麻醉药都有。关于为什么没有小儿袖带，原因一是科室领导没有意识到小儿监测血压的重要性，二是基层都是短小手术，术中失血量很少，放松了对血压监测的警惕。这个必须改进。
关于呼末二氧化碳，我科有2台监测模块，刚买回来时大家还都用，随后慢慢就用的少了，都觉得用处不大，常规机械通气时发现过度通气比较常见，但也没什么不良后果，所以就懒得用了，这也是需要改进的地方。十年前在省级医院进修过，他们呼末二氧化碳也没有作为常规检测，县级医院就更不用说了，现在情况如何不太清楚。
2.我对小儿麻醉更多的认识还是停留在十年前进修时的情形。自己单独做小儿麻醉估计在二三百例左右，但都是小手术，从一开始的氯.胺.酮，到现在的七氟烷，也在不断的学习中，同时也有困惑。比如我进修时发现很多老师都对小儿心率增快的容忍度很高，这在成人身上是绝对不允许或肯定会积极处理的。
3.为什么没有用瑞芬，基层医院主要考虑的是经济原因，瑞芬的价格是98元，一台10分钟左右小儿疝气手术，打开一支瑞芬总觉得太贵了，所以用芬太尼比较多。本例麻醉，患儿12公斤，诱导时给了20ug芬太尼，手术开始时心率开始加快，考虑麻醉浅了，也想再追加10～20ug，但想到手术可能10分钟左右结束，若再追加对苏醒可能有影响，所以就放弃给药了。
4.为什么不请专家来指导小儿麻醉？这个理论上是应该的，实际上很难成行，没有患儿家属会因为一个诸如少儿疝气这样的短小手术而愿意花几千块请一个专家来做麻醉。
作者: Naci... 时间: 2020-10-8 07:25
1、没有小儿袖带，不是不测血压的理由，都知道不合适的袖带测压会有误差，但对短小手术，可以测量术前术中术后的变化，来估计血压的变化，而不是不测血压。
2、术中输液的管理，书上讲的很清楚...........
3、不能为了防止术后或担心术后苏醒延迟，而术中少用镇痛药。
作者: gujunchao 时间: 2020-10-8 08:30
ktxmz 发表于 2020-10-8 07:25
1、没有小儿袖带，不是不测血压的理由，都知道不合适的袖带测压会有误差，但对短小手术，可以测量术前术中 ...
谢谢老师的批评与指导！
1.确实手术室没有小儿袖带，可能是因为都是短小手术，小儿整体情况非常好，整个外科系统都没有量血压的习惯，也就是从入院到术中，再到术后及出院时，整个过程病历上都没有血压记载。这里说的都是1～3岁左右的小儿。小于1岁的手术基本不会来我院。
2.关于输液管理，原则都是知道的，但一个10分钟左右的手术，加上麻醉苏醒，也就30分钟左右，根据补液原则，你根本进不了多少液体。昨天又看了一下连庆泉主编的《小儿麻醉手册》，里面讲到，对术中失血非常少的短小手术，且术后很快就能恢复饮食者，术中可以不输液。可能很多人不同意这个观点，吸入七氟烷患儿意识消失后，都会常规开放静脉通路，再短小的手术也是如此。比如舌系带过长手术，患儿意识消失后，护士还在扎针，心急的外科医生就下手了，用电刀不到1分钟就解决问题了，我们也直接关七氟烷了。
3.确实因为担心芬太尼的呼吸抑制作用，芬太尼给的保守，但具体应该给多少是安全的，因为有个体差异的存在，也很难确定。我们没有复苏室，小儿一般安排头台手术，术后一般患儿能睁眼，哭闹，闹腾不配合时就送回病房了。
作者: fengno1 时间: 2020-10-9 21:22
麻醉不受重视，很多时候是麻醉医生自己造成的！当外科医生对你提出无理要求时，你没有坚持你的理念，而是屈服了，完全按照外科医生外行的指导在做！长此以往，你所在的麻醉科不受重视，是很正常的！若这个时候你要是坚持了你的理念，即便当时外科医生不理解，让他看见最后的结果是很好的，他就不会再坚持，也会逐渐接受你的观念！
比如在我们医院最开始做宫腔镜手术时，妇产科的主任很强势，经常会干扰你麻醉方式的选择，传统的麻醉方式就是做腰麻，效果当然是好的！但我当时做宫腔镜手术麻醉的时候，我就向她提议做静脉麻醉就可以了，因为这个手术一般手术时间都不长，这个妇产科主任就不同意，说万一遇到手术时间长的，怕麻醉管不了！我就不断跟她沟通，跟她讲了宫腔镜手术做静脉麻醉的好处！然后在我的坚持下，跟她的宫腔镜手术做了几例静脉麻醉后，看到麻醉效果后，她就逐渐接受了！现在妇科送来的宫腔镜手术单上面，麻醉方式还专门注明要求静脉全麻！
作者: fengno1 时间: 2020-10-9 22:17
很高兴和你交流，其实我在平时工作中也会遇到被外科限制的问题，这个时候就是需要看这个是不是原则问题，要是，就不能让，必须坚持，然后不断沟通，不断的向外科讲现在麻醉的新观念，最终外科会接受的！
1.
关于呼末二氧化碳，我科有2台监测模块，刚买回来时大家还都用，随后慢慢就用的少了，都觉得用处不大，常规机械通气时发现过度通气比较常见，但也没什么不良后果，所以就懒得用了。十年前在省级医院进修过，他们呼末二氧化碳也没有作为常规检测，县级医院就更不用说了，现在情况如何不太清楚。------首先你没有认识到围术期监测呼末二氧化碳的意义！首先它是判断气管导管是否在气道的金标准，如果术中气管导管有脱出、管道有脱落或者打折，都能第一时间发现！第二通过数值还可以判断你的设置的通气参数是否合适？第三通过波形，如果有气道痉挛也可以第一时间发现！第四如果出现肺栓塞，也能及时辨别！不是你说的用处不大！你所说的“过度通气比较常见，但是没有什么不良后果”，是因为你的麻醉时间短，机体有一定代偿，你要是长时间过度通气。那病人的转归可能就不良了！
2.我对小儿麻醉更多的认识还是停留在十年前进修时的情形。自己单独做小儿麻醉估计在二三百例左右，但都是小手术，从一开始的氯.胺.酮，到现在的七氟烷，也在不断的学习中，同时也有困惑。比如我进修时发现很多老师都对小儿心率增快的容忍度很高，这在成人身上是绝对不允许或肯定会积极处理的。------小儿麻醉不是成人的缩影，要对小儿的解剖、生理、病生特点都要熟悉，你才会了解为什么！麻醉的观念每年都有更新，十年，很多管理理念都不一样了，是时候需要去充下电了！
2. 为什么没有用瑞芬，基层医院主要考虑的是经济原因，瑞芬的价格是98元，一台10分钟左右小儿疝气手术，打开一支瑞芬总觉得太贵了，所以用芬太尼比较多。本例麻醉，患儿12公斤，诱导时给了20ug芬太尼，手术开始时心率开始加快，考虑麻醉浅了，也想再追加10～20ug，但想到手术可能10分钟左右结束，若再追加对苏醒可能有影响，所以就放弃给药了-----用不用瑞芬，对于这类手术不是必须的！仅有芬太尼，一样可以做到术毕拔管！但是如果按你说的，这个麻醉真的是麻醉浅了，考虑的是镇痛不够，你不加深麻醉， 为了追求所谓的早拔管，那就是在浅麻醉下完成手术，对患儿的危害不言而喻！
4.为什么不请专家来指导小儿麻醉？这个理论上是应该的，实际上很难成行，没有患儿家属会因为一个诸如少儿疝气这样的短小手术而愿意花几千块请一个专家来做麻醉------请不请专家，是建立在你管不管理的下来这个手术麻醉的前提下的，要是不能，请专家是对患儿的负责，要是因为你的原因，导致什么不良后果，对患儿一家来说，才是真正的沉重打击！另外请教你进修时候的老师，也是一个途径，在麻醉前请教一下，可以让你避免一些问题，我就经常接到进修老师的请教电话，有的还不是我带教的,但是我还是很乐意解答，毕竟你的一次耐心，可能就会避免一场悲剧的发生！第三还可以通过医院向联谊的上级医院求助，请上级医院的麻醉医生指导，也是一个方式！
作者: fengno1 时间: 2020-10-9 22:37
1. 确实手术室没有小儿袖带，可能是因为都是短小手术，小儿整体情况非常好，整个外科系统都没有量血压的习惯，也就是从入院到术中，再到术后及出院时，整个过程病历上都没有血压记载。这里说的都是1～3岁左右的小儿。小于1岁的手术基本不会来我院-----习惯和传统，在当时可能是迫不得已的做法，但是在如今，还不监测小儿的血压，这个就是一个陋习，需要你去改变了！
2. 关于输液管理，原则都是知道的，但一个10分钟左右的手术，加上麻醉苏醒，也就30分钟左右，根据补液原则，你根本进不了多少液体。昨天又看了一下连庆泉主编的《小儿麻醉手册》，里面讲到，对术中失血非常少的短小手术，且术后很快就能恢复饮食者，术中可以不输液。可能很多人不同意这个观点，吸入七氟烷患儿意识消失后，都会常规开放静脉通路，再短小的手术也是如此。比如舌系带过长手术，患儿意识消失后，护士还在扎针，心急的外科医生就下手了，用电刀不到1分钟就解决问题了，我们也直接关七氟烷了。------输液多少和是否建立静脉通路是两个问题？不能混为一谈！建立静脉通路的重要性，对于麻醉安全性显而易见！没有建立好静脉通路，就允许外科医生手术，我只能佩服你们的胆子太大，没出事，真幸运！你能保证你的麻醉深度正好合适，不会是浅麻醉，不会出现气道痉挛或者喉痉挛等急症问题！
3.确实因为担心芬太尼的呼吸抑制作用，芬太尼给的保守，但具体应该给多少是安全的，因为有个体差异的存在，也很难确定。我们没有复苏室，小儿一般安排头台手术，术后一般患儿能睁眼，哭闹，闹腾不配合时就送回病房了。------这就是为了追求快，患儿是在镇痛不足的情况下渡过他的手术的，对他的心理伤害会多大，你是没法感知的！
作者: xiaojiang 时间: 2020-10-11 09:44
感觉诱导时麻醉浅了，
作者: 黑恬 时间: 2020-10-16 16:43
在基层医院有时候真的都是无奈
作者: mzkyzy 时间: 2020-10-20 20:15
不能一棍子打死，没有调查就没有发言权，基层有基层的不足和难处，无论从哪一个方面都没法子和大医院做比较，从实际出发，因陋就简解决实际问题，保证安全，你就行！
作者: lili12099 时间: 2020-10-23 21:57
基层医院有基层医院的考虑，我们以前也是冒着极大的风险在做小儿麻醉，大家就连接血氧饱和度，觉得小儿心血管反应及耐受性挺好了，影响不大。自从出过一次事件后，就规定了必须监测血压。
术中患儿心率快，麻醉诱导有点浅，术中七氟醚维持，镇痛效果欠佳导致。
作者: 光环二号 时间: 2020-10-25 21:04
第一印象就是止疼药给少了。要是你担心复苏时间延长的话，开利多卡因上去让台上的层层打局麻下去。
作者: weixiao0401 时间: 2020-10-26 14:01
个人认为芬太尼少了，有时候不能单纯由手术时间决定麻醉用药量，麻醉用药量至少要达到让病人耐受手术刺激的最小剂量，手术时间短就送复苏室或者多醒一会儿嘛
作者: yueyll 时间: 2020-10-27 12:04
呼末二氧化碳分压监测还是很有必要的，尤其对腔镜，小儿手术，常规监测呼末，可以发现是不是有二氧化碳蓄积，潮气量够不够，气管插管也可以第一时间知道是不是在气管内。
作者: 丹江口 时间: 2020-10-27 15:10
做过几例小二腹腔镜疝囊手术，诱导用的舒芬。本来想着全程用七氟醚维持。可是充气后心率就直线上升，加大七氟醚变化不大。追加舒芬吧怕苏醒慢，用瑞芬吧贵。小二的手术还是要多学习呀。
作者: gujunchao 时间: 2020-10-27 21:54
丹江口 发表于 2020-10-27 15:10
做过几例小二腹腔镜疝囊手术，诱导用的舒芬。本来想着全程用七氟醚维持。可是充气后心率就直线上升，加大七 ...
估计你也是基层医院的，也在考虑瑞芬药贵的问题，同样的原因，我平时芬太尼用的多一些！
作者: gujunchao 时间: 2020-10-27 21:56
yueyll 发表于 2020-10-27 12:04
呼末二氧化碳分压监测还是很有必要的，尤其对腔镜，小儿手术，常规监测呼末，可以发现是不是有二氧化碳蓄 ...
是的，我科还没有普及呼末二氧化碳监测，目前只有两台监护上有模块。
作者: pzhhoufang 时间: 2020-11-1 09:39
小孩的潮气量是多少?呼末二氧化碳是多少？如果潮气量不足，你怎么保证你开的七氟醚小朋友都吸进去了呢？还有呼末二氧化碳，没有监测。孩子有可能是麻醉浅，通气不足，二氧化碳蓄积。
作者: 1113073095 时间: 2020-11-2 02:15
fengno1 发表于 2020-10-7 17:55
1.看了这例小儿麻醉，我由衷的佩服楼主的胆量！
做小儿麻醉尽然没有血压监测，因为没有小儿袖带，就仅监测 ...
这位老师，一看您就没去过基层医院！基层医院条件有好有坏，都不一样
作者: pzhhoufang 时间: 2020-11-2 14:27
建议听听11月1日微信公众号里：华西麻醉云课堂里，左云霞教授讲的小儿全麻期间机械通气
作者: 木剑侠 时间: 2020-11-3 17:32
心率持续增加应该是镇痛不够，不想加芬太尼或者没有瑞芬可以加个骶管，做熟后很简单
作者: 赵墨墨 时间: 2020-11-7 18:24
说的太好了，学习了
作者: fengno1 时间: 2020-11-9 01:10
本帖最后由 fengno1 于 2020-11-9 01:55 编辑
基层医院我去过，我们有不少进修生就是基层医院的，知道他们当地的条件，他们来我们医院就是为了来学习麻醉的新观念、新进展、新技术，带回去改善他们的麻醉现状，而不是学什么，回去还是没改变！那出来学习有什么意义了?
尤其对于小儿麻醉来说，更是高风险麻醉，不是成人麻醉的简单缩影，做好了成人麻醉，不代表你就会做小儿麻醉！
所以见到基层医院的医生分享的病例，我都很关注！希望自己的一点建议，会对他有一点帮助！
诚然级别越高的医院，他们的设备越完善，他们见多识广，科室同事之间麻醉经验的分享，导致年轻医生的成长更快！
越大的医院，麻醉越好做，因为你不用担心设备以及药物有无的问题，降低了一些不必要的麻醉风险！就好比术中容量治疗来说，如果考虑患者的低血压是容量不足造成的，为了排除心功能不全和外周阻力过低的问题，做个食道超声，一下就能够判断的出来！这就需要首先你有这个设备，第二你还需要会用这个才行！你出来学习，你就需要学习到这些新观念、新进展、新技术，回去后根据自己医院的情况，做相应的改进！要勇于对你科室的一些“老传统、老观念”说不！尤其在与外科医生观念有冲突的时候，你更应该去反复沟通，向他表明你的理念，而不是一味的屈服!因为在基层医院很多都是外科医生在担任医院的领导职位，在跟他反复沟通，坚持你的理念，最后他的病人的围术期安全度明显提高后，他会同意你去做一些麻醉的改变！
对于小儿麻醉，你连基本的麻醉监测都不能保证的话，这种麻醉你还去做？不是拿病人的生命来赌吗？一旦出事，对患儿的家庭、你本人以及家庭、基层医院都是灾难！没有呼末二氧化碳的监测，你怎么知道你的潮气量和频率给的足够还是不足？没有血压监测，你怎么知道患者的血压术中维持情况？最后术后患儿不醒，这个时候你着急了，但是你能第一时间找到苏醒延迟的原因吗？
基层医院条件是有好有坏！任何处于坏的条件时实施的麻醉，都不敢担保他的麻醉最终不会出事，人为的增加了不必要的麻醉风险！长期在这种环境做麻醉，出事是迟早的事！小儿麻醉以前没有监测血压、呼末二氧化碳，麻醉没出事，不代表就可以这样做，长此以往，出事是迟早的！ 在基层，条件可能不比大医院，但不代表以后条件不会改善，但是你如果从来不去要求在麻醉设备的改进，医院的领导们怎么会知道需要改进麻醉设备条件，尤其当他们有能力改变的时候！
外科医生治病，麻醉医生保命！要麻醉医生能够保命，前提是必须有基本的设备保障！不然，就是致命麻醉！
作者: 张四毛 时间: 2022-4-18 08:36
有二氧化碳监测多好，可以看得见，没有就像摸着做麻醉一样
作者: thunder66163 时间: 2022-6-17 16:23
确实是少了点，浅了点
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