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标题: 宫腔镜手术中子宫收缩影响手术操作该如何处理？ [打印本页]

作者: guohua563 时间: 2020-10-7 14:04
标题: 宫腔镜手术中子宫收缩影响手术操作该如何处理？
患这种抢矿者为一名28岁的年轻女性，体重57kg,术前诊断:右侧卵巢畸胎瘤；盆腔炎性疾病后遗症；双侧输卵管梗阻。拟行宫腹腔镜检查。患者入室后情绪紧张，术前给予阿托品0.5mg静点，诱导采用咪达唑仑5mg,舒芬太尼50ug,罗库溴铵40mg进行麻醉诱导。麻醉诱导及气管插管顺利，给予麻醉机控制呼吸，七氟醚1.0%浓度吸入，丙泊酚400mg及瑞芬太尼0.5mg入5%葡萄糖200ml维持静点，罗库溴铵10mg/30min.次。术中生命体征平稳。术中考虑输卵管近端梗阻，给与导丝通液治疗，手术操作中突然出现子宫剧烈收缩伴有肠蠕动增强，影响手术操作，但患者心率及血压无明显变化。立即加深麻醉追加肌松药10mg，10分钟后效果不理想，再次追加肌松药10mg后子宫收缩才逐渐减弱，手术顺利完成，患者苏醒良好，清醒后诉术中有做噩梦的经历。以前的手术中也遇到过宫腔镜检查中子宫剧烈收缩影响操作但使用肌松药效果也不理想的情况。想请教一下各位老师对于这种情况有没有什么更好的办法能抑制子宫平滑肌收缩？谢谢大家了

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-10-7 17:13
这个妇科医生是专业的啊，你问她就是了
最常见的是硫酸镁，还有利托君，最好的药是阿托西班（贵一些，国产几百元一支吧可能）。
间苯三酚也有作用。

加深麻醉是可以的，但是需要等待，因为宫缩已经启动了，不是说停就停的。加深麻醉之后也需要等待几十分钟，等宫缩自然消退的。

和肌松药没关系。

作者: Naci... 时间: 2020-10-8 07:08
子宫平滑肌抑制药 (inhibitory drugs of uterine smooth muscles)
抑制子宫平滑肌收缩，防治早产和痛经。
包括肾上腺素受体激动药、钙通道阻滞药、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制药和缩宫素受体拮抗药。

作者: 417992569 时间: 2020-10-8 08:36
加大七氟醚就行了吧

作者: csea2010 时间: 2020-10-9 19:35
高度怀疑是麻醉深度不够，楼主维持静脉药用的是输液点滴给药而且还是稀释到200糖里面，所以这个深度真的很难讲，不是说生命体症平稳就代表深度一定满意，我们科里现在在试用BIS，发现有些术中生命体征（血压）已经逼近-20%下限，心率基本60左右，BIS值还能维持在60-65，当然这个也只是个参考，但至少说明一点，我们认为的麻醉深度满意很有可能是偏浅一点的，楼主这个得亏诱导用了咪唑量也大，舒芬量也用的很大，不然都不排除知晓的可能

作者: guohua563 时间: 2020-10-11 09:49

csea2010 发表于 2020-10-9 19:35

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高度怀疑是麻醉深度不够，楼主维持静脉药用的是输液点滴给药而且还是稀释到200糖里面，所以这个深度真的很 ...

我们单位是民营医院，没有BIS监测设备，只能凭借传统的生命体征监测麻醉深度啊

作者: guohua563 时间: 2020-10-11 09:54

417992569 发表于 2020-10-8 08:36

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加大七氟醚就行了吧

单纯的加大七氟烷效果估计也不会太理想

作者: guohua563 时间: 2020-10-11 09:57

千里奔袭只一战发表于 2020-10-7 17:13

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这个妇科医生是专业的啊，你问她就是了
最常见的是硫酸镁，还有利托君，最好的药是阿托西班（贵一些，国产 ...

嗯，我也考虑和肌松药关系不大，本身子宫是平滑肌，而肌松药只对骨骼肌松弛效果好，对平滑肌收缩的抑制效果并不理想，有没有什么药物对子宫平滑肌抑制效果比较理想？

作者: fengno1 时间: 2020-10-11 15:16
楼主你的标题错了！应该是宫腹腔镜手术，看了标题我还在纳闷，简单一个静脉麻醉就可以搞定，为什么选择气管插管全麻，仔细看了才发现是做的宫腹腔镜检查手术！

作者: fengno1 时间: 2020-10-11 15:23
子宫剧烈收缩，为什么会去用肌松剂？首先对肌松剂的作用机制就明显是不清楚的~

作者: fengno1 时间: 2020-10-11 15:53
对于一个28岁的年轻女性，麻醉维持采用“七氟醚1.0%浓度吸入，丙泊酚400mg及瑞芬太尼0.5mg入5%葡萄糖200ml维持静点，罗库溴铵10mg/30min.次”这种方式，在没有麻醉深度监测的情况下，你很容易出现术中知晓的发生，因为光是1%七氟烷是没法避免术中知晓的，如果你单位时间内进入的丙泊酚的量不够，就会出现术中知晓！而且你又是按时追加肌松的做法，病人出现术中知晓也没法体动！这个从你之后“清醒后诉术中有做噩梦的经历”，可以看出是有镇静不足，导致术中知晓的发生！

作者: blg2000 时间: 2020-10-11 18:13
只加肌松，怎么不考虑追加用点镇痛药和镇静药，子宫收缩用肌松药还不如吸入的量大点了。
觉得子宫收缩还是因为疼痛刺激引起来的收缩。

作者: guohua563 时间: 2020-10-13 10:00

fengno1 发表于 2020-10-11 15:23

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子宫剧烈收缩，为什么会去用肌松剂？首先对肌松剂的作用机制就明显是不清楚的~

10楼的友友对于这种情况有什么好办法吗？

作者: guohua563 时间: 2020-10-13 10:02

fengno1 发表于 2020-10-11 15:53

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对于一个28岁的年轻女性，麻醉维持采用“七氟醚1.0%浓度吸入，丙泊酚400mg及瑞芬太尼0.5mg入5%葡萄糖200ml ...

嗯，谢谢提醒。

作者: guohua563 时间: 2020-10-13 10:05

blg2000 发表于 2020-10-11 18:13

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只加肌松，怎么不考虑追加用点镇痛药和镇静药，子宫收缩用肌松药还不如吸入的量大点了。
觉得子宫收缩还是 ...

出现这种情况之后已经加大吸入麻醉浓度和加快静脉麻醉药的滴速了，但或许正如三楼所说，宫缩一旦开始了，即使加深麻醉也得一定的时间才能逐步缓解

作者: 独自寻欢 时间: 2021-6-16 22:43
加大七氟烷的剂量试试。因为在产科全麻里提到，大量七氟烷会抑制子宫收缩，导致术中、产后出血。不过我没试过，楼主如果试过，不管有没有效果来帖子里说一下啊。

作者: guohua563 时间: 2021-6-18 09:49

独自寻欢发表于 2021-6-16 22:43

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加大七氟烷的剂量试试。因为在产科全麻里提到，大量七氟烷会抑制子宫收缩，导致术中、产后出血。不过我没试 ...

这个患者后来加大七氟烷浓度，加快静脉麻醉药滴速加深麻醉后宫缩强度才有所减弱，但是电切手术中仍然操作比较困难！！！

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