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标题: 请教各位气胸原因 [打印本页]

作者: 加油超 时间: 2020-10-21 23:24
标题: 请教各位气胸原因
患者女，49岁，10月9日因“恶心呕吐”两月余入消化科，红细胞94.蛋白低，外表恶液质，身高约158cm,体重仅30kg。10月12日上午因为“外周输液困难”入麻醉科行深静脉穿刺。先在b超定位下行右侧颈内静脉穿刺，小针探查见静脉回血后予大针穿刺见血后无法置入钢丝导管，回血畅就是有阻力无法置入钢丝，后只得改B超定位下左侧颈内静脉穿刺。穿刺完毕无不适主述，安返病房。
两天以后，即10月14日早八点家属突然发现患者神智不清，面色苍白，呼之不应，瞳孔散大，呼叫护士后予心肺复苏，气管插管，后转ICU。从病房转入ICU后予胸腔闭式引流，肺部CT显示右肺压缩15-20%，两肺感染。ph7.14.10月20日复查CT右肺气胸较前片进展，两肺感染较前有好转。院前ct显示两肺上叶右肺中叶实性小结节，考虑增殖灶可能。目前患者神智清，肺部感染，胸腔闭式引流，继续予机械通气，已经撤离血管活性药。
请教各位:右侧气胸两天后发现，是因为深静脉穿刺引起的吗？可能性大吗？为什么穿刺完成时病人一切正常，发生这么缓慢吗？本人没有经验，望各位赐教。
如果是穿刺引起，两天后发生心跳停止，是什么原因？张力性气胸吗？
会不会有其他可能，自发性气胸，或者其他原因呢？
请各位不吝赐教，谢谢!

作者: pinkarlchan 时间: 2020-10-22 11:12
右肺只是压缩15-20的话，应该也还能接受的吧，神志不清，面色苍白等会不会是肺部感染导致的，不仅仅一个气胸的问题？。。。

作者: 加油超 时间: 2020-10-22 13:42

pinkarlchan 发表于 2020-10-22 11:12

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右肺只是压缩15-20的话，应该也还能接受的吧，神志不清，面色苍白等会不会是肺部感染导致的，不仅仅一个气 ...

我也觉得好奇怪，就压缩15不至于心跳呼吸停止吧，不知道什么原因

作者: 小小麻f 时间: 2020-10-22 16:01
心肺复苏致肋骨胸骨损伤引起气胸？不知道ct提示肋骨胸骨的损伤。

作者: 加油超 时间: 2020-10-22 16:08
因为病人转入ICU了，现在病房问我们麻醉是不是当时穿刺的原因

作者: 加油超 时间: 2020-10-22 16:09
CT并没有描述肋骨情况，只说气胸和肺部感染

作者: 加油超 时间: 2020-10-22 16:11
心跳呼吸停止两天以后才发生，如果是张力性气胸发生这么缓慢吗？不知道是什么原因呢？

作者: pinkarlchan 时间: 2020-10-22 17:39

加油超发表于 2020-10-22 13:42
我也觉得好奇怪，就压缩15不至于心跳呼吸停止吧，不知道什么原因

感染也是一个因素，双肺而且

作者: pinkarlchan 时间: 2020-10-22 17:41
而且本身也是恶液质，随时出现心跳骤停也不是没有可能的，本身基础情况就不好

作者: 小小麻f 时间: 2020-10-22 22:26
上次病房遇到一例长期饮酒自发性食道破裂气胸的病例。这例有恶病质可能体质也比较特殊。希望对你有用。

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