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标题: 最近很多人流术程末期反流呕吐的 [打印本页]

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-4 15:07
标题: 最近很多人流术程末期反流呕吐的
本帖最后由千里奔袭只一战于 2020-12-19 11:49 编辑

突然遇到很多，这几个星期，已经发生五六个了。比之前的十年发生的都要多！都是手术快结束的时候，突然开始嘴里冒唾液分泌物，有的吐的比较厉害，吐的是胆汁那些，有的就是单纯的唾液分泌物，有的就是呛咳，有的就是不断的咳痰。
用药情况：术前就是米索前列醇，大月份的会用米非司酮，双氯芬酸钠栓肛塞一颗（止疼的），抗生素就是替硝唑和左氧滴注，个别的会有氟康唑滴注，术中就是丙泊酚+1ml利多，宫颈注射1~3支缩宫素不等。

大家帮忙分析一下：
1、我怀疑是不是补液不够造成的？因为我发现这些人都是手术当天一天禁食的，术前也确实没补盐水，就是滴的左氧替硝唑这些。
但是，以前也都是这样的啊？
2、天气变冷的原因？天气变冷也不是只有今年发生，以前很多年也没事啊？
3、我的用药问题？丙泊酚太多了？和以前没啥变化啊，都是根据病人的反应给的，给的少了，病人就扭动，量都是根据病人的反馈调整出来的量。我会常规给半只阿托品，一直都这么用的啊（阿托品有增加反流的风险，但是以前都是这么用的啊，我觉得不会是半只阿托品的问题吧）4、药物没变，批号一样的。
5、超声探头对腹部的压迫。这个我没有留意，不过以前一直都是超声引导的，子宫前倾的时候都是用探头对小腹用力下压。
6、双氯芬酸钠栓？
7、米索前列醇片？这个也是常规了吧？

现在的处理如下：增加术前的补液，保温工作做好，减少丙泊酚的用量（不敢给了，吐的人太多了，但是不给多点患者根本按不住，两难）。
双氯芬酸钠栓不给不行啊，阿片不让用。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-4 15:23
本帖最后由千里奔袭只一战于 2020-11-4 15:28 编辑

我现在感觉上面分析的这些小问题不足以导致这么大面积的呕吐不良事件，这里面感觉有什么重大的事情，我还正在调查。---------
从今天开始，对每一个发生呕吐的病历，进行全面的记录，包括体质、饮食、术前用药种类、术前补液、术前胃肠状态、术中用药（包括批号）、妇科操作。
争取写一篇论文出来。

作者: hyw101 时间: 2020-11-4 20:05
还有孕周、初次还是再次人流等因素。妇科操作水平、超声引导水平也要考虑

作者: 知难而上 时间: 2020-11-4 21:57
单纯丙泊酚是止吐的啊，是不是符合了其他药

作者: jiale 时间: 2020-11-5 07:40
我昨天也遇到了，给药还是不给，两难

作者: liuyi叶子 时间: 2020-11-5 10:08
你是单纯用丙泊酚吗？有没有用其他药？比如地佐，有没有用托烷司琼止呕？为什么常规给阿托品？抑制腺体分泌吗？现在好像都不这样用了

作者: 利多卡因师兄 时间: 2020-11-5 11:02
不懂，学习。个人认为丙泊酚有中枢性镇吐作用。单纯应用不足以引起高频率呕吐事件。腹腔压力增大？常规按压小腹也极少引发呕吐，除非胃肠道高张力和梗阻。复合致呕吐药物？如芬太尼吗啡类。神经发射？人流术最常见的神经反射就是人流综合征了。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-5 11:14
阿托品半只0.25mg不可能引起呕吐吧？再说了之前也都是这样给的。

作者: pinkarlchan 时间: 2020-11-5 22:03
你还要了解一下妇科方面有没有什么新的治疗？

作者: csea2010 时间: 2020-11-6 08:33
缩宫素用不用？用的话怎么用？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-6 13:00
本帖最后由千里奔袭只一战于 2020-11-6 13:45 编辑

csea2010 发表于 2020-11-6 08:33
缩宫素用不用？用的话怎么用？

缩宫素普遍用的比较猛，比如说台下静滴两支和台上肌注好几支的都有。但是这几个吐的我都没注意，不知道这几个人是不是用的猛，下次多留意。
这么说的话，有可能是缩宫素用量太大引起的？但是还是那个妇科医生，术中的方法都是差不多没变化的。

感谢提供这么有用的线索，这个我真是疏忽了，因为别的妇科医生用缩宫素一般都是一支10个单位静滴，没有呕吐的，所以我就一直认为缩宫素不会引起呕吐，导致我没往缩宫素那么想。而这位妇科医生喜欢用好多支。这么说来，就说得通了。以后我多留意。

作者: yueyll 时间: 2020-11-6 18:21
缩宫素造成的宫缩疼痛引起的呕吐吧，毕竟没有用镇痛药，单纯丙泊酚压不住这个疼痛。

作者: Jamber 时间: 2020-11-8 22:53
血压波动的厉害要不就是平面高了

作者: A-liver 时间: 2020-11-9 08:46
镇痛药都不用的吗，以前也是不用的吗？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-9 15:39
今天中午又出现1例，这次记录就很详细了：
30多岁吧，体重60kg左右，体健，停经2个半月。
早晨7点半吃了素菜包子和豆浆，来院之后阴塞各种药，什么米索什么的，术前静滴左氧替硝唑什么的。
两点半入室手术，问其饿不饿，不饿，问其有没有胃不舒服（特意问的），没有不舒服。消毒，给与丙泊酚15ml左右，妇科那边宫颈肌注2支缩宫素，开始手术，我这边半只阿托品入壶，护士那边用探头按压子宫。
阿托品刚入壶一小会（之前半只阿托品都是静推的，自从发生了呕吐事件后，比较温和，改成入壶了），病人突然“呛咳”，看不到呕吐物，有没有反流不清楚。然后肛门“嘣”的一声，把妇科呲的一个踉跄，应该是个屁，幸亏没屎。
心率由80次涨到120次，测血压100多/60多，稍微下降一点。
病人有哼哼的声音，我不再加药，3~5分钟之后，手术结束，病人诉下腹疼痛，送回病房。十分钟后去访视，患者清醒，腹痛体位。

为了剔除太多的因素干扰，决定以后不再给与阿托品。缩宫素的使用剂量和方法，暂时不告诉妇科医生，让她处于“盲”。

作者: baoer333 时间: 2020-11-18 09:30
我们一直是芬太尼加丙泊酚的配方，发生呕吐几率非常低。门诊芬太尼的使用医务科是可以解决的。

作者: 郭玉 时间: 2020-11-19 17:03
塞的米索或者卡孕栓都是导致呕吐的原因，单纯丙泊酚推注是止呕吐的作用

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-20 10:36

郭玉发表于 2020-11-19 17:03
塞的米索或者卡孕栓都是导致呕吐的原因，单纯丙泊酚推注是止呕吐的作用

你说的不错，如果这些药物换了厂家或批号，也有可能突然副作用增大。

作者: guoying01 时间: 2020-11-21 18:19
我一直是舒芬加丙泊酚的，这样丙泊酚用量会少很多，循环波动小。

作者: 独自寻欢 时间: 2020-11-23 00:27

郭玉发表于 2020-11-19 17:03
塞的米索或者卡孕栓都是导致呕吐的原因，单纯丙泊酚推注是止呕吐的作用

同意这个观点。另外搞不懂手术前就宫体（颈）注射缩宫素的目的是什么。

作者: 15687@ 时间: 2020-11-23 09:52
我这边遇到的少，但一般就是丙泊酚和利多，其他止痛的就是间苯三酚，很少用阿托品，医生一般在出血多的时候才用缩宫素

作者: 溜溜鱼 时间: 2020-11-23 10:10
术前给缩宫素是什么常规?我们这边没这个习惯。碰到术中患者有流延情况，那个时候再给0.5mg阿托品，效果还可以。一般推丙泊酚后，我习惯将患者头侧到一边，呈嗅花位。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-23 11:33

独自寻欢发表于 2020-11-23 00:27
同意这个观点。另外搞不懂手术前就宫体（颈）注射缩宫素的目的是什么。

因为妇科是老医生，那个年代过来的老人，都依赖于缩宫素止血，不用就害怕。

作者: qiujiao 时间: 2020-11-25 22:31
有没有使用缩宫素或者米索前列醇？？

作者: qiujiao 时间: 2020-11-25 22:53
缩宫素米索前列醇等不良反应就有恶心呕吐

作者: qiujiao 时间: 2020-11-25 22:55

guoying01 发表于 2020-11-21 18:19
我一直是舒芬加丙泊酚的，这样丙泊酚用量会少很多，循环波动小。

我也是舒芬太尼5微克提前5分钟经输液器滴壶缓慢滴入，然后加丙泊酚，效果不错。苏醒也快

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-26 18:30
纠结了。今天新牌子药到货了，换药试试

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作者: mzkyzy 时间: 2020-11-27 15:53
左氧替硝唑引起的

作者: mzkyzy 时间: 2020-11-27 15:56

千里奔袭只一战发表于 2020-11-9 15:39
今天中午又出现1例，这次记录就很详细了：
30多岁吧，体重60kg左右，体健，停经2个半月。
早晨7点半吃了 ...

胆够大的，不禁食也敢做全麻，没有误吸就是庆幸。

作者: jzszbj 时间: 2020-11-27 16:26
左氧替硝唑引起的

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-27 17:26
今天换了新牌子药，当天就出现一个：
20多岁，100斤体重。
术前阴塞含化各种米索啥的药，等待患者见红，静滴左氧替硝唑啥的。入室，患者比较冷。入壶0.25mg阿托品，铺巾消毒，给与15ml丙泊酚，妇科医生常规给与2支缩宫素宫颈注射，患者呼吸平稳，2分钟后，患者体动，很厉害，追加5ml丙泊酚。
数分钟后，手术顺利完成。
这个时候，患者的嘴里开始往外吐白色的那种泡沫唾液，刚吐到嘴唇，我看到了，立刻叫唤她，她立刻清醒了，清醒度很高，泡沫唾液立刻消失，咽进去了？
患者清醒度很好，自述“我还以为没做手术”，我告诉他已经做好了，患者很开心。。。

我他吗的气死了，到底怎么回事啊。。。。。

作者: wenday 时间: 2020-11-27 17:30
恶心呕吐的高危因素有年轻女性、有过病史和阿片用药史，这可以询问排查排查，贵院其他麻醉科同事也是这样吗？我认为可以排除麻醉医生的因素，包括用药，估计还是妇科医生的操作用药是首要原因

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-11-27 17:59

wenday 发表于 2020-11-27 17:30
恶心呕吐的高危因素有年轻女性、有过病史和阿片用药史，这可以询问排查排查，贵院其他麻醉科同事也是这样吗 ...

我他吗气死了啊，之前不这样啊，怎么就突然这样了？？？？
要么就是吐，要么就是唾液往外冒。。。
什么鬼啊这是。。。

作者: 光环二号 时间: 2020-11-28 22:32
缩宫素打多了？在自己没有什么大的改变的情况下出现了就要考虑别人是不是干了啥了不得的事情了。

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-12-1 10:52
对于门诊无痛人流，我们都是先给舒芬太尼5ug或诺扬0.5ml，再给丙泊酚，基本上很少出现呕吐的

作者: 朱晓军 时间: 2020-12-2 21:15

千里奔袭只一战发表于 2020-11-27 17:59
我他吗气死了啊，之前不这样啊，怎么就突然这样了？？？？
要么就是吐，要么就是唾液往外冒。。。
什么 ...

面罩吸氧还是鼻导管给氧？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-12-3 01:04

朱晓军发表于 2020-12-2 21:15
面罩吸氧还是鼻导管给氧？

一直鼻导管吸氧啊，2L/MIN

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2020-12-6 20:11
术中没有用镇痛药物！加上用缩宫素！宫缩痛还有术后的疼痛很有可能会呕吐！

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-12-6 21:44

麻醉新手^_^ 发表于 2020-12-6 20:11
术中没有用镇痛药物！加上用缩宫素！宫缩痛还有术后的疼痛很有可能会呕吐！

最近一段时间没有了，我感觉找到真凶了。
准备发表论文了，这个论文科技含量非常高。
因祸得福喽，晋升主任有些希望了。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-12-19 11:51
昨天下午又发生一个。
年轻女性，手术过程比较简单，手术刚刚做完，就听到喉咙有声音，然后液体泡沫往嘴边冒，我赶紧用力的叫醒她，不一会她醒了，把液体自己喝进去了。。。。。。
。。。。。懵逼了。。。。

作者: moran 时间: 2020-12-28 22:35
给点止吐药

作者: 独自寻欢 时间: 2021-6-10 22:31
楼主的论文有没有写出来啊。是不是妇用药的原因？

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