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标题: 我是这样上全身麻醉的，欢迎各位点评。 [打印本页]

作者: 171001513 时间: 2010-1-1 17:22
标题: 我是这样上全身麻醉的，欢迎各位点评。
我们医院吸入一直还在用恩氟烷，因为是胸科医院，95%都是全身麻醉，绝大多数都是双腔管，管子的位置只有靠听诊器，吸痰管根据经验判断。至今科里连个泵都没有，好寒酸。
我们诱导一般咪唑2.5-5mg丙泊酚1-2mg每公斤，芬太尼0.003-0.004，司克林60-100mg（曾建议科里无困难气道者用维库溴铵诱导，但遭主任否定），维持一直坚持静吸复合，一般插过管给维库溴铵（仙林）4mg打开吸入（恩氟烷)1-2浓度（等手术医生到），下刀前给吸入3-4，氧流量开大，并给0.05-0.1mg芬太尼,加2-4mg维库溴铵,丙泊酚400mg加250糖水静脉维持4-8mg\kg\h，比较年轻强壮的病人撑肋骨前再给0.05-0.1mg芬太尼或酌情追加仙林2-4mg，术中维持芬太尼间隔一小时0.05-1mg,维库溴铵30-50分间隔给1-2mg.，恩氟烷1-2维持，氧流量0.8-1.0L\分。
关胸前或手术结束前30分钟给0.05-0.1mg芬太尼，停吸入，停肌松，静脉丙泊酚维持，缝皮下时氧流量开到5L\分，有轻微体动时丙泊酚20-50mg静推，一般15分钟内拔管，30分钟内出手术室。
这是本人上麻醉的经过，因为临床转的麻醉3年了，也没出去学习过，请各位老师点评一下，欢迎批评指正，呵呵，:)

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-1 18:14
芬太尼0.003-0.004？？？

作者: 无情小麻仙 时间: 2010-1-1 19:16
没这么做过。。。只能说你们真强啊。不知双腔管到位的情况怎么样？碰到插管不顺的时候，有没有多插了几次之后就出现支气管痉挛的？

作者: dunjian123 时间: 2010-1-1 19:36
本帖最后由 dunjian123 于 2010-1-1 19:37 编辑

1、丙泊酚400mg加250糖水静脉维持4-8mg\kg\h---这量很难精确，一个泵2、3000元，很便宜的！坚决要求医院增加投入；
2、胸科专科医院，年龄偏大的不少，需要呼吸支持病人也多，楼主说的常规麻醉，常规拔管是否确实难以断言；
3、芬太尼和肌松的常规化推注（我更倾向于按体重给药、按标准的追加量给药，而不是非要半支一只的给！），术后呼吸、意识的恢复是否满意也需要打个问号！
4、特殊体位下过早停止麻醉药或者减浅麻醉，甚至允许体动的出现，实在不是明智之举。须知，你们绝大多数是双腔管，位置在隆突一下，浅麻醉下出现气道应激、出现循环波动、出现呼吸管理困难等不得不考虑；心胸外科的麻醉讲求平稳，似乎你们单为过早拔管而牺牲麻醉并不妥当；既然有吸入麻醉和丙泊酚维持，为什么不能等手术结束回复体位后再减浅麻醉？
5、心胸为主的医院，监护室的条件应该不错，有的病人完全可以带管（换普通导管），早清醒的策略需要仔细斟酌。

作者: 23cm 时间: 2010-1-1 20:37
没做天开胸的，但用药是不是偏大了

作者: luohong 时间: 2010-1-1 21:28
没这么做过，我们医院基本不做开胸的手术，进修时到是做得多，那时胸外有专门的ICU，都是带管回去，上呼吸机，等病人自然醒，芬太尼用量比你的要大。

作者: 171001513 时间: 2010-1-1 22:42
2# 逸阳绝风
芬太尼是0.003-0.004mg\kg,呵呵

作者: 171001513 时间: 2010-1-1 22:46
3# 无情小麻仙
我们手术量不多，一年才几百台，双腔到位情况只能讲还好吧，因为只能根据脉搏氧饱和度观察（应该不是很准确，而且有明显的滞后性，也没有床边血气的条件），偶尔也有饱和度在90-100波动的，但都能顺利完成手术

作者: 171001513 时间: 2010-1-1 22:51
3# 无情小麻仙
有时也插两三次，也碰到过支气管痉挛的，有的是有哮喘病史的，但不是很严重，插过管听见哮鸣音，通常给点激素、氨茶碱（本人的经历也有限，一共才上了一千台左右）

作者: 171001513 时间: 2010-1-1 23:18
4# dunjian123
在此感谢老师的点评。
   1.泵医院准备买了，但还不知道什么时间到位，呵呵
   2.老师说的不错，我们确实有好多年龄大的病人，体弱的，肺功能差的，大概5-10%的患者术后换单腔管，进行呼吸支持（恕我讲的不够细致）
   3.芬太尼，肌松我也是根据病人的年龄，体重，一般情况追加，虽然多数是0.05或0.1mg但时间和量上酌情掌握，术后准确的潮气量没办法测量，主要看病人呼吸幅度，胸引管的波动，及脱氧5-10分钟饱和度情况，病人呼之能应，能讲话，手举过头，抬头的等一些反应。
   4，老师讲的对，我也知道这个道理，但现实上麻醉时，我们没有恢复室，icu条件也不健全，自己的病人只有自己等到清醒拔管送走，旁边还有护士不停的催，外科医生不停的问可能走啊？明知道应该保持深度，但真不“容易”做到啊
   5，病人年龄大的病人，体弱的，肺功能差，在保持深度下换单腔管，回病房呼吸支持。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-2 10:15
下刀前给吸入3-4可以换成追加芬太尼更好一些吧.

作者: 171001513 时间: 2010-1-2 20:52

下刀前给吸入3-4可以换成追加芬太尼更好一些吧.
魏铁钢发表于 2010-1-2 10:15

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下刀前给吸入3-4，氧流量开大，并给0.05-0.1mg芬太尼(一般我们从上麻醉到下刀，不超过30分钟，芬太尼总量我一般不超过0.4mg）

作者: min99168 时间: 2010-1-6 16:45
你们是胸科医院怎么会没纤支镜啊
我门以前也是间断给芬太尼但因为手术时间长出现苏醒延迟的几率比较高
现在我们泵入瑞芬基本没在出现苏醒延迟
用连硬外+全麻也不错术后镇痛效果也好

作者: 小小麻醉 时间: 2010-1-20 19:37
十多年以前我刚学麻醉的时候，才静脉滴注维持麻醉，老是要计算输液的滴速，很麻烦。现在我院的条件已经不错了，麻醉维持一般以异丙酚和瑞芬为主，有时觉得做静脉麻醉太简单太机械化了，没有意思。

作者: l5035482 时间: 2010-1-20 20:54
我们现在都是套餐制了，成人只要全麻，配方都统一（咪唑安定1—2mg，芬太尼0.2mg，依托米脂15mg，顺式阿曲库安6—8mg）诱导，（5%GS200ml+丙泊酚600mg+瑞芬2.0mg静滴，顺阿30分追加一次）维持，关腹时芬太尼0.1——0.2mg。极少用吸入。停药后患者很快就清醒，意识清晰，全程很平稳。我们麻醉师都是统一配方。不知道这样每个人都一样，有什么坏处没？

作者: zysq100 时间: 2010-1-20 22:18
你们医院不提倡全麻复合硬膜外麻醉方式吗？我们觉得值得提倡的啊！！

作者: xiqudi 时间: 2010-1-22 15:05
诱导时芬太尼的量太小了，至少0.2mg。还要看插管时患者的反应，如出现心血管反应还需追加！

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:32
挺好的，肌松改罗库溴铵就更好了

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